主动脉夹层治疗进展69例主动脉夹层的治疗分析

【摘要】：背景主动脉夹层(AD)是一种较少见、潜在危险性大、死亡率高的疾病。该病由Laennel于1820年首次报道,发病年龄高峰为40-70岁,男性发病率较女性为高,男女之比约为2-3：1,虽然发病少,发病率仅为每年每百万人口中约5-10例,但多急剧发病,且死亡率极高,而且由于临床症状与急性冠脉综合征和心包炎等疾病类似,误诊率亦相当高。本病由John Hunter和Cooper在19世纪初首先进行外科治疗,虽未获成功,但却成功的引发了20世纪40年代开始的主动脉治疗革命,一方面,随着60年来科技技术的迅速发展,手术方式得以不断改良进展,保守治疗逐步得到重视,并出现了以科技为基础的介入治疗手段；另一方面,随着医疗改革的结束,(许多病人能够得到救治),AD的治疗生存率得以大大改善,已从原来的100%死亡率降至18%。目前AD的治疗方法主要为保守治疗、手术治疗及介入治疗三种,其中手术治疗及介入治疗的治疗方式已随着研究的发展而多种多样,各项关于AD治疗的研究也已在技术革命的刺激下得以逐步开展。 目的总结我院心血管研究所2006年1月～2011年1月所收治的AD的诊治情况及经验。 方法2006年1月～2011年1月我院心血管研究所AD患者69例(其中6例无法查询),男性54例,女性9例；高血压者35例(50.7%),马凡式综合症6例(8.7%),瓣膜病变者13例(18.9%)。本组患者行CT+三维血管成像及心脏CDUS检查确诊57例(82%),误诊6例(9%)。手术治疗者17例,其中Bentall术5例,Bentall+升主动脉置换术1例,Bentall+半弓置换术2例,升主动脉置换术2例,升主动脉置换+血管内支架置入术1例,Bentall+全弓置换+血管内支架置入术4例,全弓置换+血管内支架置入术1例,升主动脉置换+全弓置换+血管内支架置入术1例；介入治疗覆膜支架置入者8例；入院抢救无效死亡3例(4.3%)；余35例均为保守治疗后要求出院者。 结果AD患者共69例,其中3例入院抢救无效死亡,均死于呼吸心跳骤停；保守治疗者35例,治疗期间死亡者6例(17.1%)；手术治愈者15例(88.2%),死亡1例(5.9%手术结束时,死于心率失常)；介入治疗治愈者6例；随访失访者22例(31.9%,其中手术后者5例,介入治疗2例,余均为保守治疗者)；手术后康复8例,介入后康复5例,保守治疗无异常者3(8.6%)例,仍有并发症者3例(8.6%,3例均合并血压波动等症状,其中1例合并脑梗),死亡6例(17.1%),4例死于肾衰竭,2例死因不明。 结论AD死亡率很高,保守治疗患者死亡率虽有下降,但远期预后不佳,仍需手术或介入治疗；手术治疗仍然存在较大风险,但远期预后良好；介入治疗虽有很好的治愈率,但目前适用范围仍然有限；国内广大地区的群众意识有待加强,医疗条件及医疗技术仍待提高。