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急性期脑卒中后抑郁的临床研究

齐玉晶  
【摘要】:研究背景:尽管脑卒中后抑郁(post stroke depression)是脑卒中的常见并发症,但PSD的病因及相关危险因素尚不清楚。PSD严重影响脑卒中患者的康复,增加死亡率及致残率。研究PSD的预测因子对于更好的治疗及预防该病具有重要的意义。 目的:揭示急性期PSD的高患病率并探讨其相关危险因素,以提高临床医生对PSD的重视,为早期诊断、早期治疗提供临床依据。 方法:连续收集广西医科大学第一附属医院神经内科2010年1月至2010年12月住院的符合标准的急性期脑卒中患者224例。收集患者常规资料,包括一般情况调查、既往病史、血液生化并完善血管多普勒、头颅CT或MRI检查。在患者发病第2~4周,给予相关量表的评估。按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准及Hamilton抑郁量表评分,将患者分为抑郁组和非抑郁组。采用Hamilton焦虑量表评估焦虑状况,采用临床神经功能缺损程度量表评估患者的神经功能、采用简明精神状态检查(MMSE)评估认知功能、采用日常生活活动量表(ADL)评估生活能力。统计学处理:应用SPSS13.0统计软件,对单因素计量资料行t检验或Mann-Whitney U秩和检验,单因素计数资料采用X2检验,符合P0.05的单因素采用二分类Logistic回归分析。 结果: 1.224例患者中共78例发病,PSD的发生率为34.8%。其中,轻度抑郁56例(占71.8%),中度抑郁13例(占16.7%),重度抑郁9例(占11.5%),以轻度抑郁为主。 2. PSD的发生率与性别、年龄、家庭收入、婚姻状况、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、血脂、FIB无显著相关性。体力劳动者、文化水平越低者、长期居住在农村的患者,更容易发生抑郁(p0.01)。 3.从脑卒中的特点来看,PSD的发生与卒中的性质、病灶的数目、基底节部位、海马部位、顶叶部位、枕叶部位的卒中无明显差异(p0.05);多次卒中、大面积卒中、左侧大脑半球卒中、丘脑部位、额叶、颞叶的卒中较容易发生PSD(p0.05)。 4. PSD组MMSE总分、ADL总分、显著低于对照组(p=0.000)。PSD组的抑郁评分、焦虑评分、神经功能缺损评分显著高于对照组(p=0.000)。PSD组与认知功能障碍、焦虑、神经功能严重程度有关。 5.经logistic多元回归分析得出:长期居住农村、合并症多、多次卒中、左侧卒中、大面积卒中、额叶病变是PSD的危险因素,ADL评分、MMSE评分是PSD的保护因素。 结论: 1.卒中后抑郁的患病率高,相关因素较多;PSD的发生与长期居住农村、多次卒中、左侧脑卒中、大面积卒中、合并症多密切相关; 2. PSD患者存在严重的认知功能及神经功能损害。 3. PSD治疗现状严峻,需加强临床医生对于PSD的重视。


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