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IVF周期中生化妊娠结局的临床相关性分析

朱捷  
【摘要】:一.研究目的 对于IVF-ET周期中生化妊娠后临床妊娠阳性和临床妊娠阴性的两组患者一般情况,血清内分泌水平,子宫内膜情况及对于卵子和胚胎情况观察等相关资料对比分析,以寻找出影响IVF周期中生化妊娠后发生不同临床结局的相关因素,用以指导临床改善IVF-ET结局。 二.资料和方法 回顾性分析自2008年1月至2010年11月在广西医科大学第一附属医院生殖医学中心行IVF-ET的202个周期。其中发生生化妊娠后临床妊娠阴性的101个周期为实验组,生化妊娠后临床妊娠阳性的101个周期为对照组。 所有患者均采用黄体中期长方案降调。促性腺激素(Gn)选用果纳芬(瑞士Serono公司)、和尿促性腺素(珠海丽珠制药)。定期在B超下监测卵泡发育情况,当大于18MM卵泡大于2-3个时,注射HCG10000Iu,并于注射HCG后34-36小时取卵。授精方式按照男方精液情况采用IVF, ICSI授精或IVF+ICSI授精。对于所有患者的卵子受精率及胚胎生长情况进行观察,并于取卵后第三天(D3)移植,门诊对于患者妊娠情况进行随访。追踪记录并比较分析两组患者的临床特征、激素水平,子宫内膜情况及卵子和胚胎质量。 统计选择SPSS 13.0软件处理数据,数据用均数士标准差(x士S)及百分比(%)表示。统计学方法单因素分析选择2 Independent Samples Tests; RXC列联表χ2检验。采用非条件Logistic回归分析进行多因素分析。设双侧检验,P0.05为差异有显著性意义。 三.结果 1.单因素分析 比较两组间的男方年龄、人工流产次数,不孕年限、自然流产次数、基础窦卵泡数、基础E2值、基础FSH值、基础LH值、FSH/LH比值、BMI,以上各指标的比较差异均无统计学意义(P0.05 )。但女方年龄,身高,体重,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05 )。 两组间不孕诊断、不孕原因、有无合并子宫内膜异位症、有无合并PCOS、精液来源、术前精液参数(参照WHO提供的正常精液诊断标准及异常分级),以上各指标构成比比较差异均无统计学意义(P0.05 )。 比较两组间的Gn起始剂量, Gn使用天数,Gn总剂量, Gn启动时窦状卵泡数,HCG日E2,P, LH值、HCG日内膜厚度、取卵日内膜厚度,以上各指标的比较差异均无统计学意义(P0.05) 比较两组间取卵日内膜形态、实验室授精方式以上各指标的构成比比较差异无统计学意义(P0.05 )。而ET日内膜形态,,在两组之间的构成比有统计学差异( P0.05)。 两组间获卵数、移植胚胎数,移植Ι级胚胎率,优质胚胎数,卵裂率,优胚率,胚胎冷冻率比较差异均无统计学意义(P0.05 ) 2.多因素分析 将上述单因素分析有差异的因素(女方年龄,身高,体重, ET日内膜形态)作多因素分析,采用Forward LR法,结果显示女方年龄,取卵日三线型内膜,是生化妊娠后发生临床妊娠阴性的独立影响因素。经多因素模型检验,结果有统计学意义. 四.结论 1.女方年龄与IVF周期中生化妊娠后临床妊娠阴性发生有关,女方年龄越大,妊娠终止于生化妊娠发生机率越高,考虑其与女方年龄越大卵子质量越差相关。 2.内膜形态和IVF周期中生化妊娠后临床妊娠阴性发生有关系,取卵日三线型内膜的患者,妊娠终止于生化妊娠发生的机率越低,考虑生化妊娠后临床妊娠阴性的发生与子宫内膜的容受性相关。 3.身高,体重可能影响IVF周期生化妊娠后临床妊娠阴性发生,对于肥胖患者,在IVF周期前建议其减肥将有助于改善妊娠结局。


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