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胶体液在脓毒症及休克液体复苏疗效的系统评价

钟京梓  
【摘要】:目的评价不同胶体液在脓毒症及休克液体复苏治疗的有效性和安全。 方法计算机检索Cochrane图书馆临床试验资料库、MEDLINE(1966-2010.9)、EMBASE (1974 - 2010.9)、中国生物医学文献数据库(1978-2010.9)、中国期刊全文数据库(1994-2010.9)、维普中文科技期刊数据库(1989-2010.9),并手工检索相关领域其它杂志。检索语种为英文及中文,时间截止至2010年9月。纳入应用于脓毒症患者,比较不同胶体液液体复苏效果的随机对照试验。由两名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料,并交叉核对,如有分歧通过讨论解决或邀请第三名评价员协助解决。结局指标采用死亡率,危重病评分的改变(包括急性生理与慢性健康评分APACHEII评分和脓毒症相关器官功能衰竭评估SOFA评分),不良反应和过敏反应的发生率。采用x2检验鉴定研究异质性,统计学处理使用Cochrance协作网提供的Revman5.2软件。 结果共纳入17个随机对照试验,包括1281例患者。所有试验均报道了死亡率。白蛋白与羟乙基淀粉(HES)的比较纳入了10个研究(n = 413人),相对危险度(RR)为0.98 [0.74, 1.3]。白蛋白与明胶的比较纳入了2个试验(n = 100人),相对危险度(RR)为2.4[ 0.31,18.35] ,HES与明胶的比较纳入4个临床研究(n = 205人),相对危险度(RR)为1.02[95% CI 0.79 to 1.32].HES与右旋糖酐纳入了2个研究(n = 463人),相对危险度(RR)为1.38[ 0.8 ,6.78]。明胶与右旋糖酐纳入1个研究(n= 112人),相对危险度无法计算。4个关于白蛋白和HES的临床研究报道了危重评分的差值,平均差(MD)为3.25[95% CI 0.23 to 6.26]。 结论1、本系统分析尚未发现任何一种胶体液比另一种在脓毒性休克液体复苏中降低死亡率方面更有效。2、羟乙基淀粉(HES)在降低病人的危重评分方面有一定的作用。3、儿童的临床研究较少,关于脓毒性休克液体复苏的有效性及安全性有待近一步的探讨。


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