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经骶髂关节置骶1骶2螺钉应用解剖

顾容赫  
【摘要】:研究目的 通过对成人骶1、2及其毗邻结构解剖的观测,建立应用骶骨钉经骶髂关节、骶1、2椎弓根及椎体固定骨盆后环骨折的技术,并评价其风险,并根据所观测得的参数在尸体上模拟手术进行验证,为临床应用提供参考。基本内容包括: 1.观测骶1、2椎弓根前缘周围神经血管毗邻结构关系。 2.测量骶1、2椎弓根高度、宽度,以确定固定螺钉的直径和枚数。 3.观测骶1、2椎弓根的走向,即观测骶1、2椎弓根与横截面、冠状面的夹角,以确定螺钉进钉的方向。 4.描述髂后上棘最突出点与进钉点位置的相对关系,以确定进针点。 5.按观测得的参数在尸体标本模拟置钉,对测得的参数进行验证。 材料与方法: 1.1.选取福尔马林固定保存的正常成人骨盆标本16具,(男8,女8)。测量腰4(L4)、腰5(L5)神经前支、闭孔神经、腰骶干(LST)、骶1(S1)神经、骶交感干、髂内动静脉、髂腰动静脉、骶外侧动静脉与骶1椎弓根前缘骨皮质的最近距离,以及骶1神经、骶2(S2)神经、闭孔神经、腰骶干骶交感干、髂内动静脉、臀上动静脉、骶外侧动静脉与骶2椎弓根前缘骨皮质的最近距离。 1.2、将骨盆标本沿骶1椎弓根最窄处锯开,观测椎弓根最窄处断面的宽和高,用克氏针自断面的中心顺着骶1椎弓根走向钻入,途经骶1椎弓根、骶骨翼、骶髂关节,最后于髂骨外板钻出,该钻出点即认为是骶1螺钉的最佳进针点(A)。在骨盆俯卧位下,以髂后上棘最突出点为原点O,髂骨外板为平面建立二维坐标(x-y),测量A点到髂后上棘最突出点O的水平距离和垂直距离,即A点相对于0点的横坐标X和纵坐标y。再将锯开的骨盆复位,克氏针沿原钉道反向钻入,至骶1椎体前皮质(B),AB的长度为骶1钉道长度,测量克氏针与横截面、冠状面的夹角代表骶1螺钉进钉角度。同法研究骶2椎弓根参数,经骶2椎弓根最窄断面中心钻入,经髂骨外板钻出点即认为是骶2螺钉的最佳进针点(C),再将克氏针沿原钉道反向钻入,钻至骶2椎体前皮质(D),测量进针点C相对髂后上棘最突出点0的坐标(x,y),骶2进针点(C)至骶2椎体对侧前皮质(D)的距离CD, CD的长度为骶2钉道长度。测量克氏针与横截面、冠状面的夹角代表骶2螺钉进钉角度。观测的数据如下:①骶1、2椎弓根高;②,骶1、2椎弓根宽;③骶1、2椎弓根与横截面夹角,代表骶1、2钉道与横截面的夹角,④骶1、2椎弓根与冠状面成角,代表骶1、2钉道与冠状面的夹角。⑤骶1、2各进钉点A、C相对髂后上棘最突出点O的位置坐标,⑥骶1、2各进针点到各自椎弓根最窄处断面中心的距离⑦骶1、2钉道长度。 1.3.成人防腐尸体标本3具,进行切开骶骨钉固定骶髂关节手术,术后沿着钉道走向剖开骨质观察螺钉位置,验证所测量的各参数是否安全可靠。 结果 2.1.观测结果如下: 2.1.1各血管神经与骶1椎弓根前缘骨皮质的最近距离分别为:L4:0mm;L5:Omm;LST:0.36±0.86mmm;闭孔神经:7.08±1.24mmm;S1:5.07±0.89mm;骶交感干:2.44±0.87mmm;髂腰动脉:4.91±1.53mmm;髂腰静脉:4.48±1.91mm;髂内动脉:6.50±1.54mmm;髂内静脉:4.04±0.96mmm;骶外侧动脉:3.52±2.21mm;骶外侧静脉:3.80±2.06mmm; 2.1.2各血管神经与骶2椎弓根前缘骨皮质的最近距离分别为:S1:Omm;S2:4.31±1.41mm;LST:7.73±2.27mm;闭孔神经:27.04±6.34mmm;骶交感干:2.15±0.65mm;髂内动脉:13.76±6.12mm;髂内静脉:9.49±4.88mm;臀上动脉:9.55±4.13mm;臀上静脉:11.94±4.88mmm;骶外侧动脉:2.55±1.39mm;骶外侧静脉:3.09±1.64mmm; 2.1.3男性骶1参数①骶1椎弓根高为22.20±1.62mm;②骶1椎弓根宽为24.10±1.90mm;③骶1进针点A的坐标为(x=11.48±2.28mm,y=30.52±1.40mmm);④骶1进针点A与骶1椎体前皮质B的距离为81.35±2.23mmm;⑤S1进针点与椎弓根最窄处断面的距离43.80±1.82;⑥骶1螺钉与人体横截面夹角为14.14±3.23°,与冠状面夹角为26.6±2.5°。 2.1.4男性骶2参数①骶2椎弓根高为16.70±1.24mm;②骶2椎弓根宽为19.09±2.27mm;③骶2进针点C的坐标为(x=11.97±1.54mm,y=19.40±2.14mm);④骶2进针点C至骶2对侧前皮质D的距离为CD=62.91±4.11mm;⑤S2进针点至椎弓根最窄处断面的距离为39.71±2.21mmm;⑥骶2螺钉与横截面夹角为7.7±1.6°;⑦骶2螺钉与矢状面夹角为24.0±2.3°。 2.1.5女性骶1参数①骶1椎弓根高为20.32±1.77mm;②骶1椎弓根宽为22.41±2.02mm;③骶1进针点A的坐标为(x=8.81±1.19mm,y=32.80±1.84mm);④骶1进针点A至骶1对侧前皮质B的距离为70.19±2.21mm;⑤S1进针点至椎弓根最窄处断面的距离40.72±1.91mm;⑥骶1螺钉与横截面夹角为14.1±2.5°,与冠状面夹角为29.8±2.2° 2.1.6女性骶2参数①骶2椎弓根高为13.72±1.57mm;②骶2椎弓根宽为15.81±1.55mm;③骶2进针点C的坐标为(x=9.59±1.36mm,y=25.80±2.17mm);④骶2进针点C至骶2对侧前皮质D的距离为CD=60.33±2.35mmmm;⑤S2进针点至椎弓根最窄处断面的距离为36.71±1.89mm;⑥骶2螺钉与横截面夹角为7.5±1.9°,与冠状面夹角为26.3±1.7° 2.2.尸体标本模拟手术:根据测得的参数在3具尸体上模拟手术,共拧入15枚螺钉,所有螺钉均位于骨性结构内,位置良好。 结论 3.1以髂后上棘最突出点作为参照标志,可安全植入骶1、2骶骨钉来固定损伤的骶髂关节复合体。骶1螺钉最佳点进针坐标为:男(x=11.5mm,y=30.5mm),女(x=8.8mm,y=32.8mmm);螺钉与冠状面夹角为:男26°,女30°,与横截面夹角男女均为14°;螺钉长度为:男80mmm,女70mm。骶2螺钉最佳点进针坐标为:男(x=12.0mm,y=19.5mm),女(x=9.6mm,y=25.8mm);螺钉与冠状面夹角为:男24°,女26°,与横截面夹角男女均为7.5°;螺钉长度为:男60.0mm,女55.0mm. 3.2紧贴骶1椎弓根前皮质的结构有L4、L5、LST神经,紧贴骶2椎弓根前皮质的结构有S1神经;与椎弓根前皮质较靠近的血管:骶1有髂腰动静脉,髂内动静脉,骶外侧动静脉,骶2有骶外侧动静脉。因此手术中神经较血管更易损伤。 3.3骶骨钉经骶髂关节固定骨盆后环,骶1易损伤的结构为L4、L5、LST神经及骶外侧动静脉、髂腰动静脉、髂内动静脉;骶2为S1神经和骶外侧动静脉,因此经骶2置钉的安全性大于骶1。 3.4采用本研究方法使用骶骨钉经骶髂关节、骶1、2椎弓根治疗骨盆后环损伤术中易操作,创伤小。


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