集束护理干预策略对鼻咽癌同期放化疗患者影响的研究

【摘要】：目的：研究制定并实施鼻咽癌同期放化疗患者集束护理干预策略,探讨集束护理干预策略对鼻咽癌同期放化疗患者心理状态、毒副反应、营养状况及生活质量的影响,为临床对鼻咽癌患者实施有效护理提供科学依据。 方法：根据集束干预理念,检索Cochrane. JBI、OVID. Pubmed等数据库的系统评价及JBI发行的循证护理最佳实践信息报告、加拿大安大略省注册护士协会发行的最佳护理实践指南、美国国家指南交换中心NGC发行临床实践指南等获得相关证据,经专家论证,制定集束护理干预策略。选择2010年7月至2011年5月在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科住院的初治鼻咽癌患者120例,随机分为对照组和实验组,每组60例。两组患者在性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、病情程度(临床分期标准)、治疗方法等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。两组患者接受放化疗期间均给予常规护理,实验组患者同时给予集束护理干预。入院时调查两组患者焦虑、抑郁程度,营养状况,实验室生化指标及生活质量；治疗不同时段(治疗14天、28天、42天)调查两组患者焦虑、抑郁程度,营养状况及实验室生化指标,并且观察记录患者的放化疗急性毒副反应；出院前再次调查两组患者焦虑、抑郁程度,营养状况,实验室生化指标,毒副反应以及生活质量；出院后三个月及六个月时随访患者的营养状况和生活质量情况。运用SPSS13.0软件进行数据分析,以P0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.两组患者不同时段SAS、SDS评分比较：①入院时鼻咽癌患者SAS、 SDS评分均值为(46.78±2.76,49.12±3.10),高于国内常模,差异有统计学意义(P0.01)。②入院时两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。③随着治疗的推进,两组患者SAS、SDS评分均逐渐升高,到治疗42天(治疗后期)SAS、SDS评分最高,实验组患者SAS、SDS评分均数上升程度小于对照组的上升程度(P0.01)。④治疗14天、28天、42天及出院时,实验组SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。 2.两组患者不同时段毒副反应观察：①随着治疗的推进,毒副反应呈逐渐加重的趋势(P0.01)。②各时段实验组恶心、呕吐、口腔黏膜炎、口干等毒副反应发生率及程度均较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。 3.两组患者不同时段微型营养评价得分及营养程度分级比较：①入院时两组患者MNA评分、MNA营养程度分级比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。②随着治疗的推进,两组患者MNA评分下降,治疗结束后,两组患者MNA评分上升。③治疗14天、28天、42天,出院时,出院后三个月及六个月时两组患者MNA评分、MNA营养程度分级比较,差异有统计学意义(P0.05)。 4.两组患者不同时段生化指标比较：①入院时两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)浓度差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。②随着治疗的推进,两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)浓度呈下降趋势。③治疗14天、28天、42天及出院时实验组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)浓度高于对照组(P0.05)。 5.两组患者治疗前后生活质量比较：①入院时两组患者生活质量各领域评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。②两组患者治疗结束后生活质量下降,实验组各功能领域及总体健康状况评分高于对照组(P0.05),症状领域中的疲劳、食欲丧失、吞咽、感觉、社交进食、社交接触、张口困难、口干、唾液粘稠、感觉生病各项评分低于对照组(P0.05)。③出院三个月后鼻咽癌患者生活质量开始逐渐恢复,实验组各功能领域及总体健康状况评分高于对照组,症状评分低于对照组(P0.05)。 结论： 1.鼻咽癌患者存在焦虑、抑郁症状,并随着治疗的推进加重；实施集束护理干预策略可以有效缓解鼻咽癌患者焦虑、抑郁不良情绪。 2.鼻咽癌患者在同期放化疗期间,随着治疗的推进,毒副反应发生率增高、程度加重；实施集束护理干预策略能够减轻患者恶心、呕吐、口腔黏膜炎、口干等毒副反应。 3.鼻咽癌患者在同期放化疗期间,随着治疗的推进,营养不良发生率增高；实施集束护理干预策略可有效改善患者的营养状况。 4.同期放化疗会影响鼻咽癌患者生活质量,实施集束护理干预策略可以提高患者的生活质量。