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108例婴幼儿化脓性脑膜炎的临床分析

黄诗琴  
【摘要】:目的:总结分析婴幼儿化脓性脑膜炎(简称婴幼儿化脑)的临床表现、诊断、治疗及转归,为婴幼儿化脓性脑膜炎的诊治提供临床依据。 方法:收集2005年1月~2012年12月广西医科大学第一附属医院儿科收治的108例婴幼儿化脑住院病例,对其临床资料进行回顾性分析。 结果:(1)108例患儿中,男性78例,女性30例,男女比例2.6:1,发病年龄为生后16天~3岁,其中~6月71例,~1岁20例,-3岁17例,平均年龄6.6月。发病季节无明显差别。(2)本组婴幼儿化脑患儿主要临床表现有发热、惊厥、呕吐、精神差/萎靡、烦躁、哭吵/易激惹、前囟饱满/隆起/张力高、脑膜刺激征,其中以发热、惊厥、呕吐、前囟饱满/隆起/张力高最多见,分别占90.7%,69.4%,31.5%,33.3%。84.3%的病例在入院前使用了抗生素治疗。(3)全部患儿均行血常规检查,白细胞(WBC)4×109/L者3例,4~10×109/L者29例(26.9%),10×109/L者76例(70.4%),中性粒细胞比率50%39例(36.1%)。CRP共检测91例,59例10mg/L,其中29例50mg/L。(4)脑脊液(CSF)检查:WBC正常40例,升高68例,占63.0%,其中500×106/L19例(17.6%),多个核细胞50%43例(39.8%);葡萄糖≥1.1mmol/L90例(83.3%),1.1mmol/L18例(16.7%);蛋白质正常33例(30.6%),增高75例,占69.4%;氯化物118mmol/L64例(59.3%),其中110mmo1/L16例(14.8%)。(5)本组患儿中88例行脑脊液涂片(包括细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌),阳性者3例。97例行脑脊液培养,阳性者8例,占8.2%。68例行血培养检测,阳性者仅11例(16.2%)。(6)本组108例化脑患儿,有60例行头颅CT检查,异常率63.3%,有32例行头颅MRI检查,异常率56.3%。(7)本组患儿入院均予青霉素或氨苄林/舒巴坦+三代头孢治疗,三代头孢中最常用的是头孢曲松82例(75.9%),头孢他啶28例(25.9%),拉氧头孢11例(10.2%),其中改用美罗培南16例,万古霉素7例,氯霉素3例。抗生素疗程3~58天,平均21.6天。(8)治愈34例(31.5%),好转65例(60.2%),自动出院9例(8.3%)。化脑常见的并发症,硬膜下积液22例(占20.3%),脑积水13例(占12.0%),继发性癫痫10例(占9.3%)。单因素卡方检验得出年龄、血白细胞计数、脑脊液糖及蛋白是化脑并发症的高危因素,采用多因素Logistic回归进一步分析,结果提示年龄≤1岁和脑脊液糖1.1mmol/L是化脑并发症的高危因素,年龄越小,脑脊液糖越低,并发症发生风险越高。(9)本组患儿中6例为再发化脑,男性5例,女性1例,其发病诱因2例为乳突炎,1例为额骨骨折,1例为Mondini畸形+乳突炎,1例为左耳听神经瘤+乳突窦气化不良,1例病因不明。 结论:(1)本组婴幼儿化脑脑脊液改变不典型,脑脊液培养阳性率低,应综合分析进行诊断,以免误诊。(2)本组资料显示年龄≤1岁和脑脊液糖1.1mmo1/L是化脑并发症的高危因素,年龄越小,脑脊液糖越低,并发症发生风险越高(3)头颅及五官解剖结构异常及临近组织器官感染是本组患儿再发化脑的主要原因。


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