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出血性休克失血未控制早期限制性液体复苏效果及机制研究

杜鹏飞  
【摘要】:目的: 研究早期进行限制性液体复苏对出血未控制的创伤性休克的治疗效果及机制。 方法: 本实验采用控制性颈动脉放血法建立出血未控制性休克兔模型,具体方法如下: (1)新西兰雄性兔42只,随机分为3组。每组14只:无液体复苏组(对照组)、小剂量液体复苏组、大剂量液体复苏组。 (2)动态观察休克前后及补液治疗后1h,2h,3h,4h兔的MAP及各项实验室指标。 (3)统计各组休克后4h病死率情况,统计分析比较各时间段MAP及各项实验室指标数据。 (4)HE染色后在电子显微镜下观察并比较心、肺、肝、肾组织的病理变化。 结果: (1)无液体复苏组、小剂量液体复苏组、大剂量液体复苏组4h病死率分别为71%、7%、36%,小剂量组显著低于无补液组(P=0.001),大剂量组与无补液组相比差异无统计学意义,表明限制性液体复苏可以降低病死率。 (2)小剂量液体复苏组较大剂量组、无液体复苏组相比,血液中的RBC下降明显减少,有统计学意义(P0.05),而大剂量组RBC值与无液体复苏组无差异(P0.05)。表明限制性液体复苏可以避免血液过度稀释,增加组织氧供。 (3)比较各时间点乳酸、血钾浓度,小剂量组较大剂量组、无液体复苏组均有显著下降(P0.05),表明限制性液体复苏能减轻酸中毒,维持组织内环境稳定。 (4)各组CK-MB、肌酐浓度,小剂量组较大剂量组、无液体复苏组均有显著下降(P0.05),表明限制性液体复苏可以维持各器官功能的稳定。 (5)病理结果显示:各实验组存活动物心、肺、肝、肾都有一定程度病理损伤,但是小剂量液体复苏组损伤程度较未补液组、大剂量液体复苏组较轻。表明限制性液体复苏可以防止器官受到进一步的病理损伤。 结论: (1)对于非控制性出血性休克,在确定性手术止血之前进行低压复苏(MAP50-60mmHg)较之大剂量液体复苏(MAP70-80mmHg)能显著延长休克动物的存活时间,降低早期病死率; (2)限制性液体复苏可以在一定程度上防止血液过度稀释,从而增加血液的携氧能力;减轻酸中毒,维持各器官功能,机体内环境及细胞代谢的稳定;减轻休克液体复苏对心、肺、肝、肾的病理损伤,更有利于预后。


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