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经阴道三维超声测量纵隔子宫两侧内膜夹角的临床应用研究

周锋  
【摘要】:目的:应用经阴道三维超声(3-dimentional transvaginalultrasound,3DTVU)测量纵隔子宫两侧内膜夹角大小,探讨两侧内膜夹角与纵隔子宫成形术后纵隔残余的关系,以及两侧内膜夹角与术后妊娠结局的关系。 方法:对72例流产、不孕的妇女子宫进行三维超声多平面成像。所有患者均行腹腔镜监视下宫腔镜纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)。在经3DTVU冠状切面上对子宫形态进行观察,测量宫底部切迹深度,纵隔长度,两侧内膜夹角大小。根据术前3DTVU测量两侧内膜夹角大小分组,小角度组(<90o)和大角度组(≥90o),术后3个月行经阴道三维超声复查,术后随访18个月妊娠结局。 结果:72例经3DTVU诊断纵隔子宫患者均行腹腔镜联合宫腔镜联合手术,手术诊断与术前3DTVU诊断相符合(符合率100%),其中完全性纵隔子宫22例,不全性纵隔子宫50例,大角度组19例,小角度组53例。术后3个月经3DTVU复查,大角度组有9例出现纵隔残余,小角度组有10例出现纵隔残余,两组比较差异有统计学意义。大角度组和小角度组各有1例纵隔残余长度>1.0cm,行二次手术,大角度组有2例宫腔粘连,行宫腔镜确诊并行粘连松解术。术后随访18个月妊娠结局,随访率80.6%(58/72)。大角度组(17例)累计妊娠5例,活胎分娩2例,小角度组(41例)累计妊娠22例,累计活胎分娩14例。应用Kaplan-Meier法计算两组18个月累计妊娠率和活胎分娩率,并使用log-rank检验对比两组曲线差异。大角度组和小角度组累计妊娠率分别33.9%和55.8%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.098,P=0.295);大角度组和小角度组累计活胎分娩率分别为16.4%和37.1%,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.067,P=0.080)。 结论:3DTVU可获取满意的纵隔子宫冠状面图像,准确测量宫底切迹深度、纵隔长度及两侧内膜夹角,为准确诊断纵隔子宫提供更多信息。大角度纵隔子宫术后易发生纵隔残余。纵隔子宫两侧内膜夹角的大小对妊娠结局的影响尚未不能确定。


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