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89例肺真菌病临床分析

段世焕  
【摘要】:目的:由于全国各地区报道肺真菌病疾病构成谱之间存在差异性,且广西本地区肺真菌病大样本确诊病例的报道较少,因此本研究重点总结广西地区肺真菌病疾病构成、疾病与影像学特征关系以及诊断技术。以期提高肺真菌病的的临床诊治水平。方法:在病案科通过ICD-10编码查阅2004年01月~2013年12月广西壮族自治区人民医院出院诊断为“肺曲霉病(肺炎)、肺隐球菌病、肺念珠菌病(肺炎)、肺诺(奴)卡菌病、肺马尔尼菲青霉菌病、肺毛霉病(肺炎)、肺孢子菌病、肺真菌病”患者的病历资料,仔细阅读病程记录、医嘱用药、调阅影像学图像以及各种实验室检查检验结果等病历资料。制作调查表,参照中华医学会呼吸病学分会2007年“肺真菌病诊断和治疗专家共识”确诊标准,重新评估肺真菌病诊断,确诊病例入选本研究,剔除临床诊断和疑诊病例。分析其疾病构成、高危因素、影像学特征和诊断技术。结果:确诊的89例肺真菌病构成中,以肺曲霉病(37例,41.57%)和肺隐球菌病(32例,35.96%)最常见。其它肺真菌病包括肺念珠菌病(6例,6.74%)、肺诺卡菌病(5例,5.62%)、肺马尔尼菲青霉菌病(5例,5.62%)、肺毛霉病(3例,3.37%)、肺孢子菌病(1例,1.12%)。89例肺真菌病患者中67例(75.28%)有高危因素,其中23例(25.84%)合并两种或两种以上基础疾病或宿主因素,其余22例(24.72%)无基础疾病。临床症状主要表现为咳嗽(62例,69.66%)、咳痰(59例,66.29%)、发热(14例,15.73%)和咯血(13例,14.61%)、胸痛、呼吸困难各9例(10.11%)。肺部体征包括湿啰音30例(33.71%)、干啰音19例(21.35%)和哮鸣音6例(6.74%)。胸部影像学表现方面,病变部位累及双肺者有48例(53.93%),其中累计右肺者共有22例(24.72%),左肺病变19例(21.35%)。病灶形态上以结节影(39例,43.82%)最多见,其它病灶形态包括团块影(28例,31.46%)、实变影(17例,19.10%)、斑片影(5例,5.62%)。结节或团块影边缘方面,边缘光滑(25例,37.31%)、呈分叶状(18例,26.87%)、毛刺状(24例,35.82%)。此外,晕轮征(26例,29.21%)、空洞内附壁结节影(8例,31.46%)、新月征(11例,12.36%)、液平面(9例,10.11%)、胸胸膜凹陷征(3例,3.37%)、钙化(2例,2.25%)。19例(21.35%)同时经两种及两种以上诊断技术确诊,其中14例(15.73%)为两种诊断技术确诊,5例(5.62%)为三种诊断技术确诊。绝大多数病例为组织病理确诊,主要为纤维支气管镜下经支气管肺活检术(TBLB)38例(42.70%)、CT引导经皮穿刺肺活检术37例(41.57%)和外科手术22例(24.72%),其它诊断技术为胸腔镜术9例(10.11%)。无菌标本真菌培养阳性病例共7例,其中经胸腔积液和血培养分别5例(5.62%)和2例(2.25%)。结论:肺曲霉病和肺隐球菌病是最常见肺真菌病大多患者具有高危因素,临床症状特征无特异性。影像学表现以肺结节影为主,微创检查是主要诊断技术。


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