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超声引导下腰丛神经阻滞在髋关节置换术中的临床应用

梁明锋  
【摘要】:目的:探讨在髋关节置换术中超声联合神经刺激仪引导下腰丛神经阻滞复合全身麻醉对术中血流动力学及术后疼痛的影响。方法:拟全身麻醉下择期行单侧髋关节置换术患者60例,心功能ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,按照随机数字表法分为超声联合神经刺激仪引导下腰丛神经阻滞复合全身麻醉组(A组)和单纯全身麻醉组(B组)。A组患者于麻醉诱导前行超声联合神经刺激仪引导下患侧腰丛神经阻滞,给予0.375%罗哌卡因20 ml;B组麻醉诱导前不予任何处理,术中在BIS监测下以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉和镇痛作用。术后使用静脉PCA镇痛泵,维持VAS≤3分。记录患者入手术室后5 min (To)、手术开始切皮(T1)、术中扩髓时(T2)、术毕(T3)、术后30min (T4)、术后60 min (T5)时的HR、MAP;术中丙泊酚、瑞芬太尼的使用量;术后4h、8h、24h、48h的VAS评分以及PCA加用镇痛药物次数;术后并发症发生率。结果:与T0相比,B组中T1、T2、T3平均动脉压(MAP)升高,差异有统计学意义(P0.05);T4以及T5与T2比较MAP降低(P0.05);心率(HR)变化无统计学意义。A组中T1与T0相比,HR、MAP下降(P0.05)。与B组比较,A组T1-T3的MAP均低于B组(P0.05)。与B组比较,A组丙泊酚和瑞芬太尼用量减少,差异有统计学意义(P0.05)。与B组比较,A组PCA加药次数、48 h内肌注曲马多次数减少,差异有统计学意义(P0.05)。与B组相比,A组4 h、8h、24h的VAS评分较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与单纯全麻比较,超声联合神经刺激仪引导下腰丛神经阻滞在单侧髋关节置换术中具有血流动力学稳定性高和减少术后镇痛药物使用的优势,但0.375%罗哌卡因20m1腰丛神经阻滞在无法完全满足术中镇痛,未能阻滞支配髋关节的所有神经,局麻药容量相对偏少。


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