不同原因致嗜酸性粒细胞增多综合征并肺动脉栓塞3例并文献复习

【摘要】：目的:提高对不同原因致嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)并肺动脉栓塞的认识。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2014年10月至2015年10月收治的3例不同原因的HES并肺栓塞的临床资料,并进行文献复习。以“嗜酸性粒细胞/嗜酸粒细胞,肺栓塞/肺动脉血栓”为中文关键词,以“eosinophi 1 ic/hypereosinophi 1 ic, pulmonary, embolism/thrombosis”为英文关键词,在中国知网、万方及PubMed数据库进行文献检索。结果:(1)本文报道的3例患者均为中青年男性,突出症状为呼吸困难、或合并咳嗽、咯血、胸痛、皮疹、关节肿痛、发热等,2例白细胞升高1例正常,但嗜酸细胞比例及绝对值[分别为(0. 17～0. 423)%,(1. 82～7. 38)×109]显著增高,2例血小板显著减少,可伴ESR、CRP增高。骨髓、皮肤、肺组织、胸腔积液嗜酸细胞比例增高。确诊为寄生虫引起的反应性HES、胶原病致继发性HES、特发性HES各1例。CTPA均证实肺动脉栓塞存在,同时出现肺部实变影或胸腔积液。单纯溶栓、抗凝治疗改善不明显,加予糖皮质激素或免疫抑制剂及治疗原发病,均病情好转。(2)文献检索结果:检索出从1970年1月到2017年3月间符合HES并肺栓塞的中文及英文文献25篇,报道25例病例,中文10篇,英文15篇,男19例,女6例,年龄在9至65岁之间,平均年龄为40岁。白细胞计数(5. 3～28. 32)×109嗜酸细胞计数(2. 19～20 . 09) X 109,血小板明显下降(12/15例)。ESR、CRP、IgE升高,特发性7例、继发性/反应性8例、克隆性3例、未明确病因7例,因累及部位不同,临床表现多样。多合并其他部位的动静脉血栓(20例),肺部或胸膜受累13例。患者经抗凝及HES病因治疗,联合糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗后,19例病情好转,死亡2例。结论:(1)无论何种原因所致的HES,任何年龄段均可发生肺栓塞。(2)外周血嗜酸细胞及炎症指标增高、血小板减少、多动静脉血栓形成、骨髓、肺实质或胸膜受累为多数HES并肺栓塞共同的临床特征。(3) HES并肺栓塞治疗上除抗凝、糖皮质激素降低嗜酸细胞,同时针对HES病因治疗,预后一般良好。