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甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效观察

利长华  
【摘要】:目的探讨甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效,比较不同甲状旁腺切除术的优劣。方法收集2015年7月至2018年2月于广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科以及广西南宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科行甲状旁腺切除术的100例继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料(包括患者的姓名、性别、接受手术治疗时的年龄、有无进行持续性的透析治疗及其持续时间、肾脏基础疾病等);术前主要的临床症状以及术后症状的改善情况;整理并分析术前以及术后d_1、d_7、m_1、m_3、m_(12)血清钙(Ca~(2+))、磷(P~(3+))、全段甲状旁腺激素(iPTH)的变化情况;统计手术方式、患者手术成功率、并发症发生率、术后复发率等。结果1.广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科符合研究纳入标准的继发性甲状旁腺功能亢进患者有40例,其中男性23(57.5%)例,女性17(42.5%)例,年龄29~68(47±10.4)岁,腹膜透析26(65.0%)例,血液透析14(35.0%)例,透析时间平均为(102±45)个月,手术术式为甲状旁腺全切+前臂移植术(移植组),术前血清全段甲状旁腺激素为(1734.47±414.82)pg/ml。广西南宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科符合研究纳入标准的继发性甲状旁腺功能亢进患者有60例,其中男性42(70.0%)例,女性18(30%.0)例。年龄27~70(46±12.4)岁,腹膜透析37(61.7%)例,血液透析23(38.3%)例,透析时间平均为(103±47)个月,手术术式为甲状旁腺全切术(非移植组),术前血清全段甲状旁腺激素为(1782.93±536.46)pg/ml。2.纳入本研究的患者术前均有不同程度的骨痛、乏力、皮肤瘙痒等临床症状,术后大部分患者主要的临床症状可以明显改善。与术前相比,移植组、非移植组手术后1天、1周、1个月、3个月、1年各项指标(Ca~(2+)、P~(3+)、iPTH)水平均显著下降(P0.05);移植组各时间点的血清Ca~(2+)水平与非移植组相同时间点相比,部分差异有统计学意义(P0.05);移植组各时间点的血清P~(3+)以及iPTH水平与非移植组相同时间点相比差异无统计学意义(P0.05)。3.手术后第一天血清iPTH水平较术前下降幅度超过50%为手术成功,移植组成功38例,非移植组成功57例,两组的手术成功率均为95.0%。移植组术后复发2例(5.0%),非移植组术后复发2例(3.3%),两组复发率差异无统计学意义(P0.05)。95例患者术后出现低钙血症,移植组39(97.5%)例,非移植组56(93.3%)例;4例患者术后出现四肢抽搐,移植组1例,非移植组3例。3例患者术后出现声音嘶哑、饮水呛咳,移植组2例,非移植组1例。无围手术期死亡病例。结论甲状旁腺全切术以及甲状旁腺全切+自体移植术都可以显著降低慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症患者的血清Ca~(2+)、P~(3+)以及iPTH水平,缓解其临床症状,两者都能取得良好的临床疗效。甲状旁腺全切+自体移植术在纠正继发性甲旁亢患者血清钙代谢紊乱方面更具优势,短期复发率更低。


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