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基于公益性的广西三级综合公立医院绩效评价体系的构建与应用研究

庞清  
【摘要】:背景:在我国市场经济转型过程中,由于政府投入不足,而且过度强调公立医院的经营性,驱使医院不断地靠创收来获取收入、追求利益最大化,致使出现了医疗资源配置失衡、医疗服务价格不合理、过度医疗等问题。如何使公立医院回归公益性,使广大人民群众平等地享有最基本的医疗权和健康权,是我国医疗卫生事业健康发展的必要前提和基础。能否对三级综合医院以公益性为导向,对其综合绩效做出科学、客观、公正的评价,直接影响医院的发展方向和卫生行政部门对公立医院监管的有效性,这就需要把公立医院公益性具体化、可测量化,并且建立一套科学、实用、简便、操作性强的评价体系,测量公立医院回归公益性程度。目的:借鉴国内外已有的公立医院绩效评价的理论和方法,通过德尔菲(Delphi)专家咨询法和现场调查,研制基于公益性的三级综合公立医院绩效评价指标体系,并检测指标体系的信度和效度;以广西三级综合公立医院为评估单位,采用TOPSIS和RSR方法构建公立医院综合评估模型,评价广西三级综合公立医院经济效益、社会效益和综合效益,并提出基于公益性与效率均衡的改善广西三级综合公立医院绩效的政策建议。方法:1.研究对象选择广西所有市属三级综合医院作为本次调查的研究对象,共24家三级综合医院。2.研究内容(1)基于公益性的三级综合公立医院绩效评价指标体系的构建通过文献研究,结合平衡积分卡与绩效棱柱模型理论,提出三级综合公立医院绩效评价指标体系理论框架。采用Delphi专家咨询法筛选指标,并运用专家咨询法与层次分析法相结合的方法确定指标权重,从而构建广西三级综合医院绩效评价指标体系。(2)三级综合公立医院绩效评价指标体系的信度和效度检验以绩效现状调查资料为基础,对根据评价指标体系编制的调查问卷进行信度和效度检验,以评价调查问卷调查的可靠性和准确性。(3)广西三级综合公立医院绩效现状调查根据确定的评价指标体系,设计三级综合医院绩效评价问卷,以广西三级综合医院作为评估单位,对广西三级综合医院绩效现状进行调查分析。(4)基于公益性的三级综合公立医院绩效综合评价基于广西三级综合医院绩效现状调查结果,利用TOPSIS分析方法,对广西三级综合公立医院分别进行公立医院的综合效益、经济效益和社会效益评价,综合分析广西三级综合公立医院的运行绩效,进行医院效率间的横向比较。利用RSR对各指标得分进行排序和分类,以反映各个医院的公益性与效率特征。3.研究方法(1)文献研究:以建立基于公益性的三级综合公立医院评价指标体系为出发点,分析评价相关国内外研究文献和国家相关部门政策文件,确定公立医院绩效评价指标框架。(2)德尔菲(Del Phi)专家咨询法:在绩效评价指标框架基础上,采用Del Phi专家咨询法进一步筛选评价指标,最终确定公立医院绩效评价指标体系。(3)问卷调查:根据构建的绩效评价指标体系,参考国内外等相关文献,设计完成绩效调查问卷,对上述24家三级综合公立医院进行绩效现状问卷调查。(4)信度与效度检验:采用内部一致性信度对问卷各个指标进行评价,评价指标是克朗巴赫α系数;采用内容效度和结构效度对调查问卷进行效度检测。(5)三级综合公立医院绩效综合评价方法:应用TOPSIS和RSR分析方法,对上述24家三级综合公立医院进行综合效益、经济效益和社会效益评价。结果:1.基于公益性的三级综合公立医院绩效评价指标体系(1)通过文献研究,并根据三级综合性公立医院性质和承担的社会功能,借鉴平衡记分卡和绩效棱柱评价理论,将财务、内部流程、学习与发展和利益相关者4个方面作为一级指标,再根据各因素的因果关系和层次逻辑设置了11个二级指标和73个三级指标。(2)通过两轮Del Phi专家咨询法,最终确定了4个一级指标、11个二级指标和58个三级指标的三级综合性公立医院绩效评价指标体系,其中,一级指标包括财务、内部流程、学习与发展和利益相关者;二级指标包括资产利用效率、业务收支、偿债能力、医疗服务质量、医疗服务效率、学习能力、发展能力、政府责任、患者、第三方付费机构和医院员工。(3)Del Phi专家咨询法的专家积极系数为100%;2轮专家咨询的权威程度分别为0.819和0.856;2轮专家咨询的协调系数为0.242和0.469,差异有统计学意义(P0.05);运用专家咨询法与层次分析法相结合的方法对指标赋权,经检验判断矩阵的随机一致性CR值均小于0.10,认为指标权重系数无逻辑错误,权重结果可以接受。2.三级综合公立医院绩效评价指标体系的信度与效度检测结果指标体系整体的克朗巴赫α系数为0.76,各维度的克朗巴赫α系数均超过0.6,其中学习与发展维度的克朗巴赫α系数最高(0.8361)。表明指标体系具有较好的信度。本次研究的评价框架和评价指标经过了2轮专家咨询论证,得到了专家的认可,同时在现场调查、资料收集过程中也得到了评估单位的认可,可以认为本研究设计的调查问卷有较好的内容效度。利用Spearman相关系数对指标体系的各个维度之间分别进行相关分析,结果显示,各维度的相关系数在0.22-0.56之间,表明指标体系的结构效度良好。因此,本研究设计问卷具有较好的结构效度。3.广西三级综合公立医院绩效现状调查结果(1)广西三级综合公立医院以三甲综合医院为主。医院存在空编问题,通过自行招聘以解决人员不足。医院卫生人力存在医技人员和注册护士的短缺。三级综合医院床位规模扩张明显。(2)2014年三级综合公立医院平均医师人均每日担负诊疗人次为11.53;人均每日担负住院床日为4.05,均高于同期全国平均水平(8.40,2.80);出院者平均住院日为9.68天,低于同期全国平均水平(10.70天);病床使用率平均为103.21%,高于同期全国平均水平(101.80%)。(3)2014年三级综合公立医院的医疗服务质量较好,其中被调查医院的无菌手术甲级愈合率超过90%;基础护理合格率均为100.00%。(4)2014年被调查的三级综合公立医院的外出学习人员占全院卫生技术人员比例平均为23.75%;科研投入占医院支出比重平均为20.08%。(5)2014年医院人均业务收入平均为31.1万元;业务收入占医院总收入比重平均为92.87%,;业务支出占医院总支出比重平均为45.39%。资产负债率平均为58.84%。(6)2014年医院的政府投入占医院收入比重平均为7.35%;有15家医院(占62.5%)参与突发公共事件和重大灾害性事件医疗救治共115次,平均每家医院参与次数为7.67次。(7)2014年医院门诊病人次均医药费用平均为92.27元,低于同期全国平均水平(233.9元);药费占门诊次均比例平均为48.50%,与同期全国平均水平相当(48.4%);检查费用占门诊次均费用比例平均为21.38%,高于同期全国平均水平(20.90%)。出院病人人均医药费用平均为3825.02元,明显低于同期全国平均水平(10409.50元);住院次均药费占比平均为37.54%,低于同期全国平均水平(38.30%);检查费用占住院次均费用比例平均为9.25%,高于同期全国平均水平(9.00%)。(8)2014年医院的住院患者满意度平均为94.70%,门诊患者满意度平均为94.28%。(9)2014年,医院员工的满意度平均为94.15%;医院人力成本支出比重平均为26.15%;卫生技术人员离职率平均为4.04%;每一职工年业务收入平均为32.45万元。4.基于公益性的三级综合公立医院绩效综合评价结果(1)采用TOPSIS和RSR法,对24家广西三级综合公立医院的综合效益、经济效益和社会效益进行综合评价,评价结果分为下、中下、中上和上等4个等级。24家三级综合医院,综合效益为“下等”的医院有1家,占4.17%;综合效益为“中下等”的医院有10家,占41.67%;综合效益为“中上等”的医院有11家,占45.83%;综合效益为“上等”的医院有2家,占8.33%。医院经济效益和社会效益的评价分类结果与综合效益评价结果相同。(2)采用RSR法,将24家三级综合医院划分为4个类型:“低效率、低公益型”、“低效率、高公益性型”、“低公益、高效率型”和“高效率、高公益型”。其中,“低效率、低公益型”的医院有5家,占20.83%;“低效率、高公益性型”的医院有6家,占25.00%;“低公益、高效率型”的医院有6家,占25.00%;“高效率、高公益型”的医院有7家,占29.17%。结论:1.通过平衡计分卡和绩效棱柱模型理论构建的三级综合公立医院绩效评价指标体系理论框架,在突出社会效益导向的同时兼顾经济效益,并体现政府、患者等主要利益相关者的权益,从而能够科学和全面衡量公立医院绩效,客观反映公立医院的公益性程度。2.通过Del Phi专家咨询法筛选确定的三级综合公立医院绩效评价指标体系结构合理、代表性强;经过信度和效度检验,指标体系具有较好的内部一致性,良好的内容效度和结构效度,可以用于三级综合公立医院绩效的评价。3.通过TOPSIS和RSR法对广西24家三级综合公立医院进行绩效综合评价,对医院的的综合效益、经济效益和社会效益进行排序和分类,可以发现不同类型医院综合效益、经济效益和社会效益的差异,从而有助于提出基于公益性与效率均衡的三级综合公立医院发展策略。


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