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电动磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床研究

毛庆龙  
【摘要】:目的:探讨电动磨痂治疗深II度烧伤创面的效果。 方法:应用电动磨痂术,在完成动物实验的基础上,进行深II度烧伤创面磨痂治疗的临床研究。 1、动物实验:(1)建立烧伤动物模型,将20头小猪随机分为两组,设为削痂组(n=10),磨痂组(n=10),均用热水烫伤背部成为深II度创面[1]。面积为10×20c㎡(2)削痂组:用辊轴刀进行创面削痂,术后用冷冻辐照猪皮反贴覆盖;(3)磨痂组:用电动磨痂仪磨痂,术后用冷冻辐照猪皮反贴覆盖。(4)观察指标:①术前取组织病理检查证实为深II度创面,②术中取磨、削痂后的创面基底组织及愈合后取组织作HE染色病理检查了解皮肤组织结构; ③术后观察创面愈合情况及天数。 2、临床研究:(1)分组及处理:将50例有70个部位为深II度烧伤创面的病人(其中部分病例有多个部位),随机分为两组,设为削痂组(n=25,30个部位),磨痂组(n=25,40个部位),两组的手术面积均为400±100㎝2。削痂组是用滚轴削痂刀按计划对伤口创面进行削痂,术后用冷冻辐照猪皮反贴覆盖;磨痂组是用电动磨痂仪按计划对伤口创面进行磨痂,术后用冷冻辐照猪皮反贴覆盖。(2)观察指标:①术前需取组织病理检查证实为深II度创面;②术中切取磨、削痂后的创面基底组织作病理检查验证磨、削痂程度;③取创面组织作免疫组化检测K19、EGFR的表达;④取磨除和削除的组织HE染色检测有否或多少活性的组织;⑤术后观察创面愈合情况及愈合天数;⑥愈合后创面取组织做HE染色、VG染色了解新生上皮的结构特征及胶原形成。 结果: 1、动物实验结果:磨痂组创面愈合时间11.5±1.35天,削痂组创面愈合时间16.10±2.51天,(P0.01);磨痂创面为无疤痕愈合,新生的上皮组织复层上皮较厚,皮肤层次完整,有较多的皮肤附属器,削痂组有不同程度的疤痕增生,新生上皮薄,少见皮肤附属器。 2、电动磨痂仪的性能:稳定、安全、可靠,速度可调节、易于操作、组 WP=5 织损伤小,能由浅入深地祛除坏死组织,易于掌握磨痂深度,与削痂比较能保留更多的真皮活性组织及皮肤附件,可以应用于临床。 3、临床应用结果:(1)磨痂能保留更多的真皮组织,皮肤附件;(2)削痂手术可加深创面,祛除较多的真皮组织,影响创面的自愈;(3)K19、EGFR在术前创面及术后创面均有表达,磨痂后数量无明显变化(P0.05),但削痂后数量减少(P0.05);(4)平均愈合天数:磨痂组15.18±2.56天,削痂组21.33±4.15天,(P0.01);(5)疤痕增生情况:磨痂组轻或无瘢痕愈合(P0.01),新生上皮组织复层上皮较厚,皮肤层次完整较厚,有部分皮肤附属器,胶原形成少,排列有序;削痂组疤痕增生明显,新生上皮薄,未见皮肤附属器,胶原形成多,粗大,排列乱,或呈漩窝状。 结论: 通过动物实验及临床上应用电动磨痂,证实电动磨痂设备性能稳定、安全、可靠,速度可调,易于操作。在烧伤深II度创面中应用能由浅入深地祛除坏死组织,易于掌握磨痂深度,对组织损伤小,与削痂比较保留更多的真皮活性组织及皮肤附件,使创面再上皮修复迅速,疤痕轻,病程缩短。


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