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慢性肝病脑部异常的MRI和~1H-MRS表现与临床研究

李向荣  
【摘要】:目的 应用磁共振成像和氢质子磁共振波谱技术,分析和探讨慢性肝病病人苍白球T_1WI异常高信号的表现、形成原因及其临床意义,以及MRI和~1H-MRS在肝性脑病诊断和治疗中的应用价值。 材料与方法 选择广西医科大学第一附属医院2003年12月~2005年3月50例经临床和手术病理确诊为慢性肝病的住院病人[慢性肝炎17例、肝硬化20例、慢性肝性脑病13例(包括肝移植3例)]和正常健康志愿者20例进行头颅常规MRI检查和氢质子磁共振波谱分析。采用美国GE公司生产的GE signa 1.5 MR/i超导磁共振成像仪。所有病人和健康志愿者都依次行轴位FSE T_2WI、轴位T_1flair T_1WI、冠状位或矢状位T_1flair T_1WI和氢质子磁共振波谱采集。~1H-MRS采用单体素STEAM采集序列,TR2000毫秒,TE30毫秒,激励数128次。感兴趣区(VOI)定在枕叶包括双侧对称的灰白质,大小为2×3×2_cm~3。用Functool软件对原始数据进行后处理得出各代谢产物(NAA、Cho、mI、Cr、Glx)波峰的峰高并计算NAA、Cho、mI与Cr比值,Glx峰高计算采用目测判定其等级。在轴位T_1WI图像上测量苍白球和同侧额叶白质的信号强度,根据公式PI=苍白球信号强度/额叶白质信号强度×100%。计算出两者之间的对比度即苍白球指数(PI)。对5例慢性肝性脑病病人进行MRI和~1H-MRS复查,其中3例肝移植病人分别于术后1个月、3个月、6个月进行重复性检查。病例组血锰和血氨水平测定在上述检查前后两天内完成,其中21例同时进行了头颅CT平扫检查。使用SPSS for 11.0软件包对三组病例和正常对照组的PI指数、各代谢物峰高比值进行成组数据组间两两比较的方差分析,秩和检验比较Glx秩次有无显著性差异。用直线相关分析慢性肝病苍白球T_1WI高信号与血锰、肝病Child/Pugh积分、血氨及代谢物变化之间的关系。 结果 50例慢性肝病病人中30例脑部MRI出现双侧基底节,主要是苍白球,其次中脑大脑脚盖部位T_1WI高信号,T_2WI信号正常。苍白球T_1WI信号强度在慢性肝炎组、肝硬化组、CHE组中逐渐增高,其PI指数平均值与对照


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