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椎动脉起始部狭窄支架植入治疗的临床研究

陈渊  
【摘要】: 目的:(1)初步探讨椎动脉起始部狭窄支架植入治疗的有效性和安全性。(2)探讨其适应证,技术要点和围手术期并发症的防治。 方法:23例椎动脉起始部狭窄的患者,男性18例,女性5例;年龄51-73岁,平均年龄62.56±6.10岁。椎动脉起始部术前狭窄率60%-95%,平均(77.08±11.58)%。术前进行颈部血管彩超、经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT或MRI、MRA、脑血管造影(DSA)等检查并进行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)。在DSA监护下,采用局麻、常规镇痛镇静及心电血氧饱和度监测,经股动脉穿刺,Seldinger技术置入6F动脉鞘,使用6F导引导管,在0.014″微导丝引导下置入冠脉球囊扩张式支架,即刻造影观察支架情况、狭窄率变化,术后做NIHSS评分,观察患者术前术后临床症状的变化,观察患者于围手术期并发症并处理。所有病例进行临床随访,随访评价按Malek评分。 结果:1、23例患者共放置25枚支架,均为球囊扩张式支架,4例行预扩张,手术成功率100%;经治疗的血管狭窄程度均明显改善,从术前平均狭窄(77.08±11.58)%下降至术后(2.40±3.57)%,术前术后DSA狭窄率比较有统计学差异(P<0.01);手术前后NIHSS评分比较有统计学差异(P<0.05);围手术期症状消失和改善的有21例,发生轻微神经功能变化2例,无严重神经功能恶化及死亡病例发生。 2、随访23例,平均随访8.7个月(2个月一18个月),18例行TCD检查,未见提示血管再狭窄;行DSA复查3例,均无再狭窄、支架移位、塌陷。Malek评分,1分者18例,2分者4例。3分者1例。 结论:1、椎动脉起始部狭窄支架植入治疗手术技术成功率高,并发症发生率低,是一种较安全、有效的治疗方法。2、远期疗效及临床随机对照研究有待于进一步研究。


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