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家兔QT间期变化与心肺复苏后恶性心律失常关系的研究

李海霄  
【摘要】: 背景与目的: 心脏骤停(Cardiac arrest,CA)是临床最为严重的急症之一,心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)是CA后需立即进行的救治措施。然而在临床上,CPR成功后恶性心律失常(Malignant arrhythmia,MA),如心室颤动(Ventricular fibrillation,VF)和室性心动过速(Ventriculartachycardia,VT)常有发生,是导致复苏早期死亡的重要原因。如果能尽早识别预示MA发生的危险因素,进而采取适当的预防和治疗措施将能提高复苏成功率。近年来的研究表明,QT间期时程的异常延长或缩短均能增加正常或缺血心脏的MA易感性,但CPR早期QT间期的变化规律与MA间的关系尚未见有文献报道。本研究的目的是观察VF家兔CPR前后的QT间期变化规律,探索其与复苏后MA的关系,为改进CPR疗效提供实验依据。 方法: 1.健康家兔36只,体重2.25~2.68kg,雌雄不拘,麻醉后采用六道同步心电图机记录诱发VF前心电图。 2.制备家兔CA模型:用30V/50HZ交流电经胸壁刺激家兔30秒诱发VF,建立CA模型,同时观察心电图及血压变化。CA持续时间达4min开始CPR。CPR成功的家兔在ROSC后连续监测心电及血流动力学变化1h。监测期间根据心电和血流动力学变化将动物分成两组:恶性心律失常组和非恶性心律失常组。两组家兔均在ROSC即刻、ROSC后15 min、30 min、45 min和60 min各采集同步六导心电图(正常电压及走纸速度和加倍电压及走纸速度各一份),比较两组动物在不同时间点QT间期的相关参数有无差异。 结果: 1.经过常规CPR救治以后,36只家兔中23只恢复自主循环,并进入后续实验,剩余13只因复苏失败退出实验。进入后续实验的23只家兔在进入实验观察的过程中有7只出现了MA(VF、VT),归为恶性心律失常组,其余16只在实验观察中并未发生MA,归为非恶性心律失常组。在ROSC后15min和30min时,恶性心律失常组的生存率分别为42.9%和14.3%,而到ROSC后45min时,恶性心律失常组的生存率已经为0。非恶性心律失常组ROSC后15 min、30 min、45min和60 min的生存率分别为87.6%、87.6%、68.8%和62.5%。由此可见,ROSC早期发生MA的家兔无论是生存率还时存活时间都远远低于未发生MA的家兔。 2.两组家兔各时间点的QTc比较:恶性心律失常组在ROSC即刻的QTc为0.2516±0.0158s,与诱发VF前的0.3083±0.0218s比较明显缩短(P=0.000),到ROSC后15min时,QTc为0.3267±0.0130s,已经恢复至诱发VF前的水平;非恶性心律失常组在ROSC后15 min、30 min、45min和60min时QTc分别为0.3151±0.0498s、0.2885±0.0479s、0.2934±0.0119s、0.2966±0.0130s、0.3024±0.0147s、0.3086±0.0172s,与诱发室颤前的0.3151±0.0498s比较,差别均无统计学意义;恶性心律失常组ROSC即刻的QTc明显短于非恶性心律失常组(P=0.012),其余各时点两组间比较差别无统计学意义。 3.两组家兔各时间点QTpc比较:恶性心律失常组在ROSC即刻的QTpc为0.1626±0.0823s,与诱发室颤前的0.2400s±0.0747s比较明显缩短(P=0.000),到ROSC后15min时,QTpc为0.2183±0.0255s,基本恢复至诱发室颤前的水平;非恶性心律失常组在ROSC后15 min、30 min、45min和60min时QTpc分别为0.2196±0.0910s、0.2082±0.0309s、0.2091±0.0256s、0.2084±0.0268s、0.2177±0.0539s,与诱发室颤前的0.2239±0.0834s比较,差别均无统计学意义。恶性心律失常组在ROSC即刻的QTpc明显短于非恶性心律失常组(P=0.013),其余时点两组间比较无统计学差别。 4.两组家兔复苏前后各时间点心率校正的T peak-T end值比较:恶性心律失常组在ROSC即刻校正的T peak-T end值为91.08±4.36 ms与诱发室颤前的65.02±7.76 ms比较明显延长(P=0.021),到ROSC后15min时,校正的Tpeak-T end值为108.84±28.60 ms,仍然比诱发室颤前延长(P=0.005);非恶性心律失常组在ROSC后15 min、30 min、45min和60 min时校正T peak-T end值分别为87.12±31.95ms、87.56±23.22ms、94.72±15.67ms、90.12±21.63ms,与诱发室颤前的91.15±10.21ms比较,差别均无统计学意义;两组间同一时点校正的T peak-T end值比较差别无统计学意义。 结论: 1.在室颤家兔CPR模型中,ROSC早期发生的MA(VT、VF)是导致复苏成功的家兔早期死亡的重要原因之一。 2.发生MA的家兔,在ROSC即刻的QTc及QTp与诱导VF前比较明显缩短;在ROSC即刻和ROSC后15min,T peak-T end间期始终保持较复苏前明显延长的状态,提示复苏早期QT间期的变化可作为预测发生MA的重要指标,其中复苏早期T peak-T end延长的敏感性可能比QTc及QTp更高。 3.ROSC早期QT间期、QTp间期和T peak-T end间期的变化机制尚不清楚,可能是缺血缺氧和多种神经体液因素共同作用的结果。


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