不同剂量瑞芬太尼对小儿全麻插管应激反应的影响

【摘要】： 目的通过观察患儿气管插管前后血流动力学和血浆激素浓度水平的变化,探讨不同剂量瑞芬太尼诱导插管对小儿全麻气管插管期间应激反应的影响。同时了解不同剂量瑞芬太尼用于小儿麻醉诱导插管的不良反应,及应用于小儿麻醉诱导插管的安全性。 方法选择ASAⅠ-Ⅱ级80例择期全麻手术小儿,随机分为4组(n=20):瑞芬太尼1μg/kg组(Ⅰ组),瑞芬太尼1.5μg/kg组(Ⅱ组),瑞芬太尼2μg/kg组(Ⅲ组),芬太尼4μg/kg组(Ⅳ组)。记录诱导前(T_0)、气管插管前即刻(T_1)、插管后即刻(T_2)、插管后3min(T_3)SBP、DBP、HR变化。并于诱导前(T_0)、插管前即刻(T_1)、插管后5 min(T_4)、手术结束时(T_5)四个时点抽取病人静脉血测量血浆皮质醇浓度和血糖。同时观察诱导期间各组病人围插管期低血压的发生率。 结果各组病人诱导后与基础值(诱导前,T_0)相比SBP、DBP、HR均明显下降,Ⅲ、Ⅳ组下降更加明显。Ⅲ、Ⅳ组患儿低血压的发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ组。插管后Ⅰ、Ⅱ组SBP、DBP上升,HR增快,Ⅲ、Ⅳ组无明显变化,但插管后3min开始升高(P＜0.05),但仍低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05)。各组诱导后血浆皮质醇和血糖明显下降,插管后Ⅰ、Ⅱ组皮质醇升高,Ⅲ、Ⅳ没明显变化。四组病人诱导后血糖均明显下降,插管后5minⅠ、Ⅱ、Ⅳ组病人血糖升高,Ⅲ组无明显变化。 结论瑞芬太尼2μg/kg或芬太尼4μg/kg复合咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg能明显抑制小儿诱导期间的应激反应,瑞芬太尼2μg/kg与其他药物的组合更加理想,但要注意防止诱导后出现严重的低血压和心率减慢。