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244例肾上腺疾病的临床分析

姚彦冰  
【摘要】: 目的:通过对肾上腺疾病患者中的老年组与中年组、青年组的比较,研究老年患者常见肾上腺疾病的临床特点,探讨老年常见肾上腺疾病诊治特点和临床意义。方法:回顾分析2003年~2007年在我院住院经临床和病理确诊为肾上腺疾病的244例病人的临床和实验室及辅助检查资料。调查内容包括患者的一般情况、临床表现(包括入院及出院血压情况)、生化检查和激素水平测定等、影像学资料、术前诊断、术后病理诊断等相关资料。病理诊断辅以临床表现、内分泌激素及生化检查作为病变分类的标准。比较不同年龄组的患者各疾病症状出现的频率及种类的分布,病种的分布,同类疾病各年龄组之间生化指标,肿物大小、方位、形态,治疗的方式及效果差异。结果:本研究显示,(1)老年肾上腺疾病无功能肿物所占比例较大。部分典型的发病症状出现在老年患者,但易与其他老年性基础疾病症状重叠。另一部分临床表现不典型。(2)三组患者中原发性醛固酮增多症(下称原醛)患者的血钠及同步尿钠、卧位肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AⅡ)、醛固酮浓度与肾素活性的比值(aldosterone-renin ratio,ARR)、嗜铬细胞瘤患者的24小时尿香草扁桃酸(vanillylmandelic acid,VMA)的变化规律可能具有相似性,原醛患者卧位的醛固酮(aldosterone,ALD)水平则随年龄增长可有下降趋势。诊断各类常见肾上腺疾病的实验室检查和标准亦适用于老年患者。(3)影像学检查提示肿物的方位三个年龄组之间差别无统计学意义,肿物大小也相似。(4)老年肾上腺病变呈增生改变的比例增高。(5)三年龄组中有功能肾上腺病变患者选择治疗方式以手术治疗为主,无功能病变则以定期观察及对症治疗为主。(6)随年龄增长,原醛患者有倾向于保守治疗的趋势。肾上腺病变手术后血压仍需药物治疗的患者的比例增多。结论:(1)老年组常见肾上腺疾病临床表现与青年组、中年组相似,但诊断要求更高。(2)原醛患者卧位醛固酮随年龄增长可有下降趋势,老年肾上腺疾病呈增生改变的比例增高。(3)老年肾上腺疾病中,无功能肿物所占比例较高。(4)治疗上需对患者病情做综合评价,个体化选择治疗方案。


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