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交感神经皮肤反应评价不同血液净化方式治疗尿毒症植物神经病变的临床研究

徐兰  
【摘要】: 目的:用交感神经皮肤反应(SSR)检测来评价不同血液净化方式对尿毒症植物神经病变(AD)的疗效,为寻找有效的治疗尿毒症AD的血液净化方式提供依据。 方法:收集需要长期透析伴AD的患者115例分为普通血液透析(HD)治疗组(51例)、血液透析滤过(HDF)治疗组(30例)、血液透析+灌流(HD+HP)治疗组(22例)、腹膜透析(PD)治疗组(12例),分别对四个治疗组治疗前及治疗3个月后行SSR检测,并检测相应血甲状旁腺激素(PTH)水平,比较四种血液净化方式对尿毒症AD疗效的优劣。 结果:115例患者中35例未引出SSR,其中下肢未引出23例,上下肢均未引出12例,其余80例均表现为潜伏期的延长和波幅值的降低。HD组、HDF组、HD+HP组、PD组中未引出SSR波形的患者经治疗后SSR的改善率分别为11.76%、66.67%、100%、100%。HD组治疗前后上下肢SSR检测起始潜伏期(Lat)、峰-峰波幅值(Amp)、血PTH无明显差异(P0.05);HDF组、HD+HP组、PD组治疗后上下肢SSR检测Lat明显缩短(P0.01),上下肢Amp较治疗前明显增高,血PTH较治疗前明显下降(P0.01)。经两两比较得出:经治疗HD+HP组、PD组上、下肢Lat的缩短程度及Amp的增高程度较HDF组、HD组明显(P0.01),HDF组上、下肢Lat的缩短程度及Amp的增高程度较HD组明显(P0.01),HD+HP组、PD组上、下肢Lat的缩短程度及Amp的增高程度无明显差异(P0.05)。HD+HP组、PD组血甲PTH下降程度较HD组、HDF组明显(P0.01),HD+HP组、PD组中血PTH下降程度无明显差异(P0.05),HDF组血PTH下降程度较HD组明显(P0.01)。115例患者血PTH平均值为1642.06±844.15pmol/l,其中35例未引出SSR波形患者的血PTH平均值为2609.49±599.27pmol/l,余80例患者的血PTH平均值为1218.81±526.79pmol/l,两者比较差异有显著性(P0.01)。血PTH水平与SSR的各检测值之间有明显的相关性(P0.01)。 结论:SSR可以作为评价血液净化治疗尿毒症AD疗效的客观指标。HD+HP及PD可有效改善尿毒症AD患者的SSR,HDF可一定改善尿毒症AD患者的SSR,HD对尿毒症AD患者的SSR无改善作用,这可能与对中大分子尿毒症毒素的清除效率有关。尿毒症患者血PTH水平与SSR高度相关,提示血PTH增高是尿毒症AD的影响因素之一。


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