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甘露醇治疗急性自发性脑出血的有效性及安全性的系统评价

张莉  
【摘要】: 目的:系统评价发病24小时内的急性自发性脑出血患者使用甘露醇治疗的有效性及安全性。 方法:计算机检索PubMed、Ovid、VIP、CBM,检索时间(1989~2008.12),Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CENTRAL 2008年第3期)。纳入符合标准的随机对照试验(RCT,randomized-based-trails),语言限制为英文和中文。由两名评价员按纳入标准独立筛选文献,并进行资料提取。采用Cochrane Reviewer'Handbook 5.0 RCT质量评价标准,在严格文献质量评价的基础上,使用RevMan5.0软件进行系统评价。 结果:最终纳入14个RCT,包括1255例患者。结果分析显示:6个RCT采用神经功能评定表评价甘露醇治疗后的疗效,虽然都显示有效,但评价过程存在一定的主观性,故有较大临床异质性。纳入的研究中有4个采用甘露醇与呋塞米对照,合并后Meta分析得出,继续出血发生率,甘露醇组约为呋塞米组的2倍(68/187:31/187),差异有统计学意义(RR=2.19,95%CI(1.40~3.33),P<0.0001)。其余的研究因存在较大异质性,不能合并而改用描述性分析后显示,小剂量(125ml)甘露醇治疗组及发病24小时后使用甘露醇治疗组的血肿增大率小于大剂量(250ml)甘露醇治疗组及发病6小时内使用甘露醇治疗组。 结论:本研究显示,自发性脑出血发病24小时内应慎用甘露醇治疗,使用呋塞米等其他脱水剂安全性更佳。但纳入试验的质量不高,还缺乏多中心,大样本及严谨的试验方法的研究。


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