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术前耐痛阈与丙泊酚TCI镇静的关系

熊世义  
【摘要】: 目的探讨术前耐痛阈与丙泊酚TCI镇静的关系,为全身麻醉的个体化用药提供参考。 方法选择ASAⅠ~Ⅱ,年龄25~79岁,拟行气管插管全身麻醉下开腹手术的患者70例(男38例,女32例),手术前一天用电刺激痛阈测试仪测定患者的疼痛敏感度(痛阈和耐痛阈),并用Zung’s抑郁自评量表和Zung’s焦虑自评量表评估病人术前心理状况。患者入室后开放静脉并常规监测:心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度和动脉血压(收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP)。采用全凭静脉麻醉,麻醉前静脉输注乳酸林格液10ml/kg,靶控持续注射丙泊酚辅以瑞芬太尼麻醉。血氧饱和度下降到85%以下或OAA/S评分达到1分之前患者自主呼吸空气。靶控输注(以效应室浓度为靶浓度)丙泊酚,靶浓度从1μg/ml开始,待血浆靶控浓度与效应室靶控浓度达到平衡时维持2min,加大效应室靶浓度,每次上调0.5μg/ml直到患者OAA/S评分达到1分后给维库溴铵0.1mg/kg,靶控注射瑞芬太尼(以效应室浓度为靶浓度)4ng/ml,行气管插管。分别记录患者入室后平静10分钟、每次上调效应室靶浓度达到平衡后的血压、心率、OAA/S评分;记录OAA/S评分1分时和3分时对应的效应室计算值、血压、心率。记录气管插管前后、切皮前后血压、心率,并计算其平均值作为插管、切皮前后血压、心率变化的指标。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析处理。以术前焦虑评分、术前抑郁评分、痛阈和耐痛阈为自变量,OAA/S评分1分、3分时对应点的效应室计算值、插管前后、切皮前后血压、心率变化为因变量,采用Pearson相关性分析推断其相关性,P0.05认为相关性有统计学意义。 结果⒈病人心理状态(焦虑、抑郁)与术前痛、耐痛阈无相关(均P0.05);2.病人术前耐痛阈与丙泊酚TCI镇静使患者达到OAA/S 1分时、3分时效应室计算值呈显著正相关(p0.01),即病人术前耐痛阈越高,丙泊酚TCI镇静使患者达到OAA/S 1分、3分所需要的效应室浓度越高;3.耐痛阈与给药前后、气管插管前后及切皮前后的血压、心率的变化呈显著负相关(p0.01),即耐痛阈越高的患者,插管和切皮后血压和心率变化越小;4.但病人术前痛阈与丙泊酚TCI镇静使患者达到OAA/S评分1分时、3分时效应室计算值、插管前后、切皮前后血压及心率的变化无相关(P0.05)。5.经统计学分析得出以下直线回归方程:OAA/S 3分时效应室计算值公式:y=0.454x(耐痛阈)+0.515;OAA/S 1分时效应室计算值公式:y=0.626x(耐痛阈)+0.587;插管前后MAP差值y=-8.076 x(耐痛阈)+46.051,插管前后HR差值y=-8.561x(耐痛阈)+48.558,切皮前后MAP差值y=-13.138 x(耐痛阈)+57.205;切皮前后HR差值y=-11.146 x(耐痛阈)+51.095。 结论术前耐痛阈与丙泊酚TCI镇静使患者OAA/S评分达到1分、3分时所需要的丙泊酚的效应室计算值成显著正相关,与给药前后、插管前后、切皮前后心率及血压的变化值成显著负相关。


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