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不停跳体外循环下心脏手术对S100_β、NSE的影响

龚兴瑞  
【摘要】: 目的:通过测定风湿性心脏病患者血浆内S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(Neuronspecific enolase NSE)在停跳和不停跳心脏手术不同时间点的变化,了解S100β、NSE的血浆浓度的变化趋势并作出对比,检测简易智能评分(mini-mental state examination MMSE)在停跳和不停跳手术前和术后一周的变化情况,评估不停跳体外循环下心脏手术对S100β、NSE、MMSE的影响与传统停跳下心脏手术的差别。 方法:选择2009年3月至6月期间入院,心功能Ⅱ-Ⅲ级风湿性心脏病的成年患者32例,采用电脑随机的方法分为停跳组16例和不停跳组16例,两组患者心功能差异无显著性,无高血压,糖尿病,脑血管疾病,精神障碍,心脏手术史、左房血栓及其它相关病史。麻醉诱导采用咪达唑仑,维库溴铵,芬太尼,依托咪酯,诱导后行气管内插管,机械控制通气,麻醉维持采用咪达唑仑,维库溴铵,芬太尼。常规正中开胸,肝素用量4mg/kg,建立体外循环,体外循环前ACT480S(activated coagulation time ACT),转流中保持平均动脉压(mean arterial pressure MAP):70±10mmHg,血氧分压150 mmHg,停跳组温度控制在28±1℃,灌注指数:2.6-3.0 l/m2.min,不停跳组温度控制在33±1℃,灌注指数:2.8-3.2 l/m2.min,手术结束后以1.0-1.5:1的鱼精蛋白中和肝素。观察时间点T0:入室后麻醉诱导完成;T1:体外循环30分钟;T2:体外循环结束后10分钟;T3:体外循环后4小时;T4:体外循环后24h;T5:体外循环后72h。记录指标为:血浆中的S100β、NSE的含量,术前24小时和术后一周患者MMSE评分,血液测量数据采用术前Hct进行较正。使用统计学SPSS13.0软件进行统计分析,统计学方法采用重复测量资料方差分析。 结果: 1不停跳和停跳组体外循环开始后S100β、NSE在手术开始后逐渐升高,体外循环后4小时达到高峰,体外循环后72小时恢复到正常。 2不停跳组和停跳组相比S100β、NSE指标变化幅度较小,组间相比差异有统计学意义。 3术前24h与术后一周MMSE差值不停跳组低于停跳组。 结论:不停跳下心脏手术对S100β、NSE、MMSE的影响小于停跳手术。


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