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心脏再同步治疗在不同心功能分级慢性心衰患者中应用疗效的系统评价

谢菁  
【摘要】: 目的系统评价心脏再同步治疗在不同心功能分级慢性心力衰竭伴心脏不同步患者中应用的有效性。 方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库、中国期刊全文数据库等。收集心脏再同步治疗不同心功能分级慢性心衰的临床随机对照试验(RCT),文章语种不限,检索时间为2002年1月至2009年12月。由两名研究者按Cochrane系统评价方法,独立纳入试验、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险,提取数据应用RevMan5.0统计软件进行Meta分析。 结果本研究共纳入10个RCTs共6107名患者。Meta分析结果示:对于所有慢性心衰伴心脏不同步患者,在最佳药物治疗基础上加用CRT在降低全因病死率、因心衰住院率、提高LVEF方面优于单纯最佳药物(结果分别为[RR=0.80,95%CI(0.69,0.92),P0.001]; [RR=0.58,95%CI(0.51,0.67), P0.001]; [MD=2.3%,95%CI(2.17%-2.43%), P0.001])。在NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级亚组人群中,最佳药物治疗基础上加用CRT在降低全因病死率、因心衰住院率方面优于单纯最佳药物治疗(结果分别为[RR=0.77, 95%CI(0.66,0.91), P0.001]; [RR=0.53, 95%CI(0.42,0.67), P0.001]);而对NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅱ级亚组人群中,最佳药物治疗基础上加用CRT在降低因心衰住院率方面优于单纯最佳药物治疗(结果为[RR=0.58, 95%CI(0.48,0.70), P0.001]),但在降低全因病死率,延长6MWD方面与最佳药物治疗相比不具有统计学意义。 结论目前证据支持对于慢性心衰伴心脏不同步病人,最佳药物治疗基础上加用CRT可进一步降低全因病死率、因心衰住院率、提高左室射血分数。在心功能NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级人群中,CRT还可提高6分钟步行距离;在心功能分级Ⅰ~Ⅱ级亚组人群中,CRT在延长6分钟步行距离和降低全因病死率方面与单纯最佳药物相比无统计学差异。


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