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结直肠癌淋巴结转移的临床研究

周红见  
【摘要】: 第一部分结直肠癌淋巴结转移的多因素分析 目的结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,也是肿瘤死亡的主要原因之一。近年来,结直肠癌在全球范围内的发病率呈逐渐上升趋势。淋巴道转移是结直肠癌最常见的转移途径。结直肠癌治疗前淋巴结分期是选择治疗方案的依据,目前通常是依靠影像学检查评估治疗前淋巴结分期,其准确性有限。本文研究结直肠癌淋巴结转移与相关临床病理因素之间的关系。 方法本文回顾分析广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2008年4月至2009年12月间手术治疗的291例结直肠癌病例资料。首先采用单因素分析方法(卡方检验),研究结直肠癌淋巴结转移与临床病理因素之间的关系,然后将单因素分析有意义(P0.05)的相关临床因素做logistic多因素回归分析,研究淋巴结转移与单因素分析有意义的相关临床病理因素之间的关系。 结果单因素分析显示,年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤占肠腔周径、大体类型、肿瘤大小、组织类型与结直肠癌淋巴结转移无关,而术前血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)水平、分化程度、肠壁浸润深度与淋巴结转移有关。高分化、中分化、低分化(含未分化)肿瘤中,淋巴结转移率分别为20.0%、54.6%、78.8%,淋巴结转移率有显著差异(P0.05),分化程度越低淋巴结转移率越高。将肠壁浸润深度分为粘膜层、肌层、浆膜层、浆膜外层,淋巴结转移率分别为23.1%、32.4%、61.9%、67.7%,淋巴结转移率有显著差异(P0.05),随着浸润深度的增加淋巴结转移率增高。logistic多因素回归分析显示,肿瘤分化程度和肠壁浸润深度与淋巴结转移有关。 结论肿瘤分化程度和肠壁浸润深度是影响结直肠癌淋巴结转移的重要危险因素。 第二部分结直肠癌淋巴结转移模式及相关研究 目的结直肠癌最重要的转移途径是经淋巴道转移,而淋巴结转移是结直肠癌手术后局部复发的重要因素。目前通过现有的影像学方法无法精确评估治疗前的淋巴结分期。本文探讨结直肠癌淋巴结转移的分布、淋巴结分期和淋巴结转移度(lymph node ratio, LNR)与相关临床病理因素的关系,为临床诊断、治疗、预后提供参考依据。 方法从第一部分病例中选出送检淋巴结达12枚以上、有淋巴结转移的106例结直肠癌病例,分析结直肠癌转移淋巴结的分布模式,并采用单因素分析方法,研究结直肠癌淋巴结分期、淋巴结转移度与临床病理因素之间的关系。 结果回流性转移总的发生率为69.8%,跳跃性转移总的发生率为30.2%。性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤占肠腔周径、肿瘤大小、大体类型、组织类型、术前血癌胚抗原(CEA)水平、肠壁浸润深度与结直肠癌淋巴结分期无关,而肿瘤分化程度与淋巴结分期有关。性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤占肠腔周径、肿瘤大小、大体类型、组织类型、肠壁浸润深度与结直肠癌LNR无关,而肿瘤分化程度、术前血癌胚抗原(CEA)水平与LNR有关。 结论在有淋巴结转移的结直肠癌中,分化程度可能是淋巴结分期的重要相关因素,肿瘤分化程度和术前血CEA水平可能是淋巴结转移度的重要相关因素。


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