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D2加腹主动脉旁淋巴结清扫术与标准D2根治术治疗进展期胃癌的系统评价

王震  
【摘要】: 目的:系统地评价D2加腹主动脉旁淋巴结清扫术(para-aortic nodal dissection, PAND)与标准D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及手术安全性。 方法:计算机检索Cochrane图书馆(2009年第1期), Pubmed, EMBASE,CBM及CNKI(检索日期均为1980.1~2009.2);手工检索根据计算机检索所纳入研究的参考文献。收集比较D2+PAND与标准D2根治术治疗进展期胃癌的同期对照研究,运用Cochrane协作网提供的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据,采用Revman 5.0软件进行统计分析,分别比较随机对照研究(randomized controlled trials, RCTs)及非随机对照研究(non-randomized controlled trials, non-RCTs)中D2+PAND与标准D2根治术治疗进展期胃癌的术后5年总生存率,术后并发症的发生率及其危险因素、术后病死率及手术的创伤程度(手术时间与术中失血量)。 结果:共纳入8个研究,包括4个RCTs(共1120人)及4个non-RCTs(共901人)。Meta分析结果显示:D2+PAND组与标准D2组术后5年总生存率[RCT组: RR =1.04,95% CI (0.93, 1.16); non- RCT组: RR =0.96, 95%CI (0.83, 1.10)]、术后并发症的发生率及病死率[RCT组: RR =0.99, 95%CI (0.44, 2.24); non- RCT组: RR =2.06, 95%CI (0.69, 6.15)]均无显著差异;但手术创伤程度两组差异明显,D2+PAND组手术时间更长[RCT组: WMD=195.32分, 95%CI (114.59, 276.05); non- RCT组: WMD=126.07分, 95%CI (22.09 , 230.04)],术中失血量更大[RCTs组: WMD=301ml, 95%CI (151.55, 450.45); non- RCT组: WMD=302.86ml, 95%CI (127.89, 477.84)],多因素分析结果显示联合胰腺切除是术后并发症的高危因素[RR=5.62, 95%CI (1.94,16.27)]。 结论:与标准D2根治术相比,D2+PAND总体上未能改善进展期胃癌患者的远期预后,也未增加术后并发症的发生率及病死率,但D2+PAND手术时间长,术中失血量大,因此应谨慎掌握D2+PAND的适应症。由于纳入的各研究间存在一定异质性,所得结论需要进一步的研究证实。


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