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多囊卵巢综合征患者IVM前肌注绒毛膜促性腺激素预处理疗效的系统评价

常青  
【摘要】: 目的:系统评价绒毛膜促性腺激素预处理后行未成熟卵母细胞体外培养成熟治疗低生育能力的多囊卵巢综合征患者的疗效和安全性。 方法:计算机检索The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、PubMed、EMbase、CBMdisc、CNKI、VIP、万方数据库及Clinical trials、Current controlled trials、PhRMA Clinical Study Results Database临床试验网站,手工检索相关专业杂志。收集人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)预处理后行未成熟卵母细胞(oocyte)体外成熟(in-vitro maturation,IVM)与未接受HCG预处理行IVM的多囊卵巢综合征患者中的临床随机对照试验(Randomized controlled trials,RCTs),文章语种不限,检索时间截止至2010年4月30日。由两名研究者按Cochrane系统评价方法,独立纳入试验、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险,提取数据进行Meta分析。 结果:共纳入3个RCT,包含72例患者,1156个未成熟卵母细胞。其中2个RCT为低生育能力多囊卵巢综合征患者(polycystic ovary syndrome,PCOS)IVM治疗取卵前36小时肌注10000IU HCG与IVM取卵前36小时未肌注HCG相比较,包括49例患者;1个RCT为IVM前肌注10000IU HCG与肌注20000IU HCG的比较,包括23例患者。Meta分析结果显示:对于多囊卵巢综合征患者行IVM治疗取卵前36小时肌注10000IU HCG其获卵数和未注射HCG无明显差别[SMD=0.83,95%CI(-7.76,4.2),P=0.56];受精率,卵裂率无明显差别,在成熟率,和临床妊娠率上是否存在差别存在争议。PCOS患者IVM治疗取卵前36小时肌注20000IU HCG与肌注10000IU HCG相比未成熟卵母细胞的成熟率和卵裂率无差别,受精率20000IU HCG组低于10000IU HCG组;所有PCOS患者均未出现卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。 结论:对于低生育能力的多囊卵巢综合征患者,行IVM治疗取卵前36小时肌注10000IU HCG的疗效并不优于未注射HCG的患者;肌注20000IU HCG疗效并不优于肌注10000IU HCG的患者,反而降低卵母细胞受精率;在PCOS患者行IVM前肌注HCG达20000IU不引起卵巢过度刺激综合征。由于纳入研究的化疗方案仍存在差异,故今后还需要高质量多中心的RCT来确定药物剂量、疗程、用药时间及最优的方案。


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