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腹腔镜与开放手术治疗重症急性胰腺炎比较研究

吴宙光  
【摘要】: 目的:通过比较腹腔镜与开放手术治疗重症胰腺炎,术前和术后相关临床指标,进一步探讨外科在SAP治疗上,腹腔镜较传统开放手术上所具备的优势,以期不断提高SAP总体的治疗水平。 方法:2003年~2009年共收治符合SAP诊断并接受外科干预及资料完整SAP患者89例,按治疗方法的不同分为两组:腹腔镜手术治疗组(腔镜组),共22例;开放手术治疗组(开放组),共67例,记录其临床表现、一般住院资料、实验室检查、影像学检查、局部及全身并发症、治疗与转归,比较在两组不同的手术方式下,SAP患者的SIRS评分、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CTSI、手术时间、术中出血量、术中所见病变范围、术后血淀粉酶、血钙、血糖、术后1周内主要镇痛药需求、术后ICU监护时间、呼吸机使用时间、禁食时间、住院时间、住院费用、术后主要并发症发生率以及疾病治愈率等。 结果:(1)腔镜组与开放组在反映疾病严重程度的主要评分指标和术中所见病变范围大小上,差异没有统计学意义;而在术中出血量(腔镜组286.6±80.1ml、开放组356±92.2m1)和术后早期的血淀粉酶、血钙、血糖的恢复情况,以及术后ICU监护时间(腔镜组9.02±6.32天、开放组12.52±8.31天)呼吸机使用时间(腔镜组9.52±6.22天、开放组12.95±8.21天)和总住院时间,术后平均住院时间等比较上,p0.05,差异有统计学意义,腔镜组均优于开放组。另外在术后1周内主要镇痛药需求比较上(腔镜组:对曲马多注射的使用量为126.8±69.2mg、哌替啶为20.4±11.2mg,开放组分别为256.2±105.1mg、40.2±30.1mg),p0.05,差异有统计学意义,腔镜组少于开放组。(2)在两组的疾病治愈率比较上,p0.05,腔镜组优于开放组;在术后常见并发症发生率上,肺部感染的发生率比较,p0.05,腔镜组亦优于开放组。 结论:通过对89例SAP不同的手术方式比较,我们得出结论为: (1)在SAP外科治疗上,腹腔镜手术术后肺部感染发生率低于开放手术,治愈率高于传统开放手术; (2)腹腔镜与开放手术平均住院费用上相当,但腹腔镜的平均住院日及术后平均住院日均比开放手术缩短。 (3)腹腔镜治疗SAP较开放手术具有损伤少,术后恢复快,术后疼痛轻,术后并发症少,病情康复早以及较好的美感。 (4)腹腔镜所用手术时间较开放手术长,这可能是因为腹腔镜受学习曲线的影响更大所致。


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