慢性阻塞性肺疾病急性加重期对老年COPD患者T淋巴细胞免疫的影响及免疫干预观察

【摘要】： 目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期T淋巴细胞免疫特征及胸腺肽α1干预治疗观察。 方法选择2007年10月至2009年12月在我院高干病房呼吸内科住院的中至重度COPD急性加重期患者37例。以入院先后次序参照随机对照表,按随机分组原则,将患者分为干预组19例,未干预组18例,同年龄非COPD组14例。所有受试者入院第一天清晨空腹采血,测定T淋巴细胞亚群:CD4+、CD8+、CD4+/CD8+;采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清IL-4、IFN-γ浓度;肺功能测定:FEV1%pred、FEV1/FVC%。所有AECOPD入组患者在入院后即按COPD诊治指南给予抗感染治疗,干预组加用胸腺肽α1,用量为1.6mg/天,皮下注射,连用5天后改为隔天一次,共用10次,疗程为15天。未干预组不使用任何免疫制剂。治疗结束后再次复查以上指标。同时以治疗后达稳定期为观察起点,随访所有入组COPD患者,记录再次出现急性加重症状的时间间隔(月)。 结果与同年龄健康对照组相比:老年COPD患者CD4+下降、CD8+升高、CD4+/CD8+倒置,差异有统计学意义(P0.05)。COPD组急性加重期IFN-γ、IFN-γ/IL-4下降,IL-4升高(P0.05);进入稳定期时INF-γ、IFN-γ/IL-4回升,但仍低于对照组,IL-4有所下降,但仍高于对照组(P0.05)。COPD组内比较:干预组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为(25.35±6.74、35.14±7.62、0.72±0.32),治疗后分别为(32.80±5.58、29.42±6.37、1.25±0.22),差异有统计学意义(P0.05),较未干预组疗效显著;干预组治疗前INF-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4分别为(18.54±5.63、156.30±50.14、0.119±0.063),治疗后为(26.40±4.62、118.06±29.18、0.224±0.042),差异有统计学意义(P0.05),较未干预组疗效显著。与同时期一般治疗组相比,干预治疗组FEV1%pred [(58.69±7.80)% vs (50.37±8.14)%,P0.05]、FEV1/FVC[(57.22±7.39)% vs (48.43±8.74)%,P0.05],取得显著改善。FEV1%pred的变化与IFN-γ/IL-4变化呈正相关(r=0.376,P0.05);FEV1/FVC的变化与CD4+/CD8+ (r=0.560,P0.05)、IFN-γ/IL-4(r=0.483,p0.05)变化呈正相关。胸腺肽α1干预组稳定期维持时间较长(P=0.008)。 结论老年COPD患者CD4+下降、CD8+升高、CD4+/CD8+倒置;老年COPD患者Th1/Th2存在动态变化,急性加重期表现为Th2免疫为主,稳定期则以Th1免疫为主;胸腺肽α1在AECOPD时有助于IFN-γ的分泌,促进Th1优势表达;CD4+/CD8+比值的回升、Th1优势表达与急性加重期肺功能FEV1/FVC的改善呈正相关;联用胸腺肽α1可延长稳定期时间。