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轻微型肝性脑病影响因素及大黄煎剂的干预作用研究

钟宇  
【摘要】:目的:了解乙肝肝硬化患者轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的发病情况;分析MHE发病的相关影响因素;观察大黄煎剂对MHE患者中医症候评分、血清内毒素、智能测验、生存质量等指标的干预作用。方法:1、纳入142例乙肝肝硬化患者分别进行数字连接试验(number connection test-A,NCT-A)、数字符号试验(digit-symbol test,DST),了解乙肝肝硬化患者中MHE的发病情况;分析MHE的发病与腹水、血氨、总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等指标以及肝功能Child-Pugh评分情况的相关性;2、纳入60例乙肝肝硬化MHE患者,随机分为试验组(大黄煎剂组)和对照组(乳果糖组),比例为1:1,以相应药物保留灌肠治疗,两组1次/天,试验周期7天。治疗前后行数字连接试验、数字符号试验、生存质量评定量表简表、中医证候积分、脑电图和脑电地形图、血清内毒素检测。分别观察治疗前后数字连接试验、数字符号试验、生存质量评定量表简表、脑电图和脑电地形图、中医证候积分、血清内毒素的变化,评价大黄煎剂抗MHE的功效。结果:1、本研究所纳入的142例乙肝肝硬化病例中,66例NCT-A和DST阳性,即本研究病例组MHE阳性率为46.5%。检验示Child-Pugh B级和C级、腹水阳性、血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长以及血氨升高时,MHE阳性率较肝功能代偿期、腹水阴性、血清白蛋白正常、凝血酶原时间正常以及血氨正常时高,各组卡方检验均示P0.05;二元模型回归分析结果示:血氨、Child-Pugh评分、腹水、血清白蛋白、凝血酶原时间与MHE的相关性有统计学意义(P0.05),而门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶与MHE的相关性无统计学意义(P0.05);t检验结果表明,MHE患者和非MHE患者生存质量评分相比较具有显著差异(P0.01)。2、大黄煎剂干预作用:大黄煎剂保留灌肠治疗前后在数字连接试验的连接时间及数字符号试验的得分、生存质量评定量表简表评分、中医证候积分、改善异常脑电图和脑电地形图、血清内毒素浓度等具有统计学意义(P0.05),除了在中医症候积分与乳果糖组比较有统计学意义(P0.05)外,其他指标与乳果糖组比较都无统计学意义(P0.05)。结论:1、血氨、Child-Pugh评分、腹水、凝血酶原时间、血清白蛋白与MHE的发病存在相关性,血氨升高、Child-Pugh评分高、有腹水、血清白蛋白降低以及凝血酶原时间延长是MHE发病的危险因素;MHE患者生命质量较非MHE患者明显降低。2、大黄煎剂保留灌肠治疗MHE患者能缩短数字连接试验的连接时间、升高数字符号试验的得分、提高生存质量评定量表简表和中医证候的积分、改善异常的脑电图和脑电地形图、降低血清内毒素的浓度、使患者肝功能得到恢复,且在中医症候积分疗效优于乳果糖,在数字连接试验的连接时间、数字符号试验的得分、生存质量评分、脑电图和脑电地形图、血浆内毒素的浓度等指标上与乳果糖组疗效相当。


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