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补肾和脉方对清晨高血压肾虚证的观察性研究

王林海  
【摘要】:背景:随着我国老年化社会的加快,中老年高血压及清晨高血压患病人群正呈逐年上升趋势。中老年高血压人群的血压管理,特别是清晨血压管理正成为临床关注热点。清晨高血压(Morning hypertension)是清晨时段血压的过度升高,是一种异常的血压波动现象。长期的清晨血压升高或过高,将影响患者的血压达标及有效管理,并可能导致靶器官损害及引发心脑血管事件的发生。国内外研究发现,许多诊室血压已控制达标的高血压患者其清晨血压控制并未达标。清晨血压过高被认为是引发心脑血管事件重要的危险因素。因此,对清晨血压的有效管理意义重大。中医认为,高血压属“眩晕”范畴,肾虚证则是中老年高血压患者的常见证型。相关研究表明,补肾和脉方能提高老年高血压患者的血压控制率,并改善动脉血管僵硬度。基于此,本研究拟验证和初步探讨补肾和脉方对清晨高血压肾虚证患者各相关指标的影响作用。目的:通过观察补肾和脉方对清晨高血压肾虚证患者血压达标率、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及生存质量等指标的影响,为补肾和脉方治疗清晨高血压肾虚证提供参考依据,为验证中医药的降压作用及发挥中医药的整体调理优势作出有益探索。方法:收集2016年6月至2018年1月广西中医药大学第一附属医院心内科门诊及病房辩证为肾虚证的清晨高血压患者共67例,所有患者均符合本研究纳入标准和排除标准,其中,男性14例,女性53例。随机分为试验组和对照组,试验组在对照组西药治疗基础上加用补肾和脉方免煎颗粒,两组患者均治疗8周,随访12周,记录并比较两组患者治疗前后清晨血压、清晨血压达标率、baPWV、中医症状积分及生存量表评分的变化情况。结果:(1)清晨血压情况:经治疗后,两组患者清晨血压各指标(P_(清晨SBP)、P_(清晨DBP)、P_(清晨PP))均较治疗前有明显下降(P0.01);但治疗后两组患者组间比较,试验组患者P_(清晨SBP)、P_(清晨PP)下降幅度更为显著,两组差异比较有统计学意义(P0.01);而治疗后两组患者P_(清晨DBP)组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。停服中药并随访12周后,两组患者清晨血压各指标组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。另外,对照组患者的清晨血压达标率为58.06%,试验组患者的血压达标率为69.70%,两组患者达标率经X~2检验,差异无统计学意义(P0.05)。(2)臂踝脉搏波传导速度(baPWV):经治疗后,试验组患者υbaPWV较治疗前有显著下降(P0.01),但对照组与治疗前比较无显著差异(P0.05);治疗后两组患者组间比较差异有统计学意义(P0.01)。但随访12周后,两组患者baPWV组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)中医症状积分:经治疗后,两组患者中医症状积分均较治疗前有明显改善(P0.01),但试验组患者中医症状积分改善更为明显,组间比较差异有统计学意义(P0.01)。停服中药并随访12周后,两组患者中医症候积分比较无明显差异(P0.05)。(4)SF‐36健康量表积分:经治疗后,两组患者SF‐36健康量表积分均较治疗前有明显升高(P0.01),且试验组患者量表积分升高更为显著,两组患者组间比较差异有统计学意义(P0.01)。停服中药随访12周后,两组患者SF‐36健康量表积分差异无统计学意义(P0.05)。结论:补肾和脉方能提高清晨高血压肾虚证患者的血压达标率,改善血管僵硬度并提高患者的生存质量,可能具有改善血管内皮功能及延缓血管衰老的作用。


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