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低温机器灌注对DCD供肾的保存效果的临床研究

廖吉祥  
【摘要】:目的:心脏死亡器官捐献(DCD)供肾因供者捐献前出现低血压休克、肾毒性或大剂量升压药物、大量炎性介质的释放、热缺血时间长等因素,造成供肾在获取前受到严重损害,质量较传统供肾差。为改善供肾质量,需探索出更好的供肾保存方式,减少冷缺血损伤。机器灌注能有效改善供肾的保存质效果,但具体的保护机制及对供肾移植后各并发症发生率及移植肾功能恢复影响效果等结论不一。本研究初步探讨采用低温机器灌注保存DCD离体供肾对移植肾功能恢复的影响,并总结机器灌注应用过程中的经验。 方法:将自2012年8月开始,将所有符合条件的30例DCD捐献供者,根据其两只供肾采用不同的保存方式,随机分入低温机器灌注保存组和普通冷保存组。两组的保存液均为1~8℃的KPS-1保存液。通过两种不同的保存方式保存的供肾,随机分给两组外科医师进行肾移植术,术后分给同一个移植ICU医师管理。术后给予相同的免疫诱导及抗排斥等治疗方案。收集并比较分析两组的供肾零点穿刺病理、肾移植术后受者肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥反应(AR)等并发症的发生率、移植肾功能恢复情况、围手术期受者及移植物生存率等相关资料。 结果:机器灌注组受者的移植肾DGF发生率为20%(6/30),而普通冷保存组的DGF发生率为46.7%(14/30),差别有统计学意义(P<0.05)。两组间AR发生率、围手术期移植肾存活率及受者存活率无差异(P>0.05)。机械灌注组受者术后出院时血清肌酐恢复优于普通冷保存组,且平均住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组供肾穿刺病理发现,两组肾小球形态改变无差别,但机器灌注组肾小管的水肿、变性、坏死现象明显减轻。 结论:低温机器灌注保存DCD供肾不仅能明显能减轻供肾肾小管的水肿、变性及坏死,降低受者DGF发生率,而且使术后血清肌酐平均水平较低,并缩短平均住院时间。有效改善离体DCD供肾的保存质量。


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