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ALT轻度升高的慢性乙型肝炎合并肺结核患者的血清学与肝脏组织病理学对比研究

刘平香  
【摘要】:目的:探讨ALT轻度升高的慢性乙型肝炎(CHB)合并肺结核(PTB)患者与单纯CHB患者在抗痨前的血清学和肝脏病理改变的差异。方法:收集2009年1月~2014年12月住院的79例血清ALT轻度升高(40ALT80U/L)的CHB合并肺结核患者作为合并感染组,随机选取同期住院的79例40ALT80 U/L的CHB患者为CHB组,比较两组患者的主要肝功能指标、凝血酶原时间(PT)、病毒学指标、肝组织炎症及纤维化程度。结果:合并感染组血清白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)水平均低于CHB组,差异有统计学意义(P0.05);合并感染组CD4+T淋巴细胞和CD20+B淋巴细胞数量低于CHB组,而CD8+T淋巴细胞高于CHB组,差异有统计学意义(P0.05);两组中重度炎症以上(≥G2)分别为59例(74.7%)、47例(59.5%),差异有统计学意义(χ2=4.128,P0.05);两组中重度纤维化以上(≥S2)分别为41例(51.9%)、35例(44.3%),差异无统计学意义(χ2=0.913,P0.05);Ishak评分系统显示,两组碎片状坏死、汇管区炎症积分和总分别为分均高于CHB组(2.45±1.19比2.05±1.28,t=2.055,P=0.042;2.70±1.22比2.32±1.08,t=2.068,P=0.040;13.16±6.51比11.22±5.72,t=1.984,P=0.049),差异有统计学意义,而融合性坏死、灶性(点状)溶解性坏死、凋亡和灶性炎性改变及肝纤维化比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论:与单纯CHB患者相比,CHB合并PTB患者的血清ALB、CHE水平降低;与单纯CHB患者相比,CHB合并PTB患者肝组织内CD4+T淋巴细胞和CD20+B淋巴细胞数量减少,而CD8+T淋巴细胞升高;在40ALT80 U/L的CHB患者中,多数存在中度以上炎症及肝纤维化改变,需抗病毒治疗;二者合并感染者肝组织炎症损害程度及Ishak评分更高,虽然大多ALT在40ALT80 U/L,亦有抗HBV治疗指征;合并感染者在进行抗痨治疗前,应动员患者行肝穿刺病理检查,充分评估肝脏炎症及纤维化程度,利于指导临床定制合理的抗痨和抗HBV治疗方案。


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