肾损伤程度、ISS等因素对肾损伤治疗方式选择及预后的影响

【摘要】： 目的：探讨肾损伤程度、ISS、损伤原因、损伤机制、休克、血色素等因素对肾损伤治疗方式选择及预后的影响。 资料与方法：回顾性分析1988年1月至2002年12月四川大学华西医院外科(华西组)收治肾损伤病例221例；北海市人民医院外科(北海组)收治肾损伤病例142例；总数363例。对一般性资料，如损伤原因、损伤机制、临床表现、体征、合并伤及ISS评分、影像学检查、肾损伤分类、治疗、并发症、预后等进行统计描述。并对急诊入院急诊处理病例的资料应用logistic回归分析协变量如肾损伤程度(Sargent分类)、损伤原因(O闭合性损伤1开放性损伤)、休克程度(0无1轻2中3重)、全身损伤严重程度(ISS评分)、血色素(g／L)、受伤距就诊时间(小时)与应变量如治疗方式(0非手术治疗1手术治疗)，肾切除(0非肾切除1肾切除)、死亡(0非死亡1死亡)之间关系。 结果：1．华西组非手术治疗、急诊手术、延迟手术分别为152例(68.8％)，47例(21.3％)，22(10％)例；北海组分别为105(73.9％)例，34(23.9％)例，3(2.1％)例。预后：华西组并发症8例占3.6％(其中开放性损伤4例)，其中继发性出血5例、急性肾功能不全1例、肾周感染 2例;死亡6例。北海组并发症7例占4.9%(其中开放性损伤4例)， 其中继发性出血3例、急性肾功能不全1例、肾周感染2例、伤口感染 1例;死亡n例。其余均治愈出院。2.闭合性损伤华西组175例、北海 组110例。华西组的非手术治疗率、急诊手术率、延迟手术率、肾切除 术率、死亡率分别为:78.9%，12石%，8.6%，10.9%，3.4%;北海组分 别为86.4%，12.7%，0.9%，10%，8.2%。3.开放性损伤华西组46例， 北海组犯例。华西组的非手术治疗率、急诊手术率、延迟手术率、肾切 除术率、死亡率分别为30.4%，54.3%，1 5.2%，8.7%，O%;北海组分别 为31 .3%，62.5%，6.3%，25%，6.3%。4.华西组的合并伤、腹部合并伤、 急诊病例的平均155评分分别为45.7%，20.4%，15.6分;北海组分别为 43.7%，19.7%，16.75分。5.华西组的休克发生率为24%，北海组为36.6%; 开放性损伤休克发生率、闭合性损伤休克发生率分别61.5%，20%。6.影 像学检查以B超、CT为主，IvU应用率低。华西组的B超、CT、WU 应用率分别为787%，30.8%，9%;北海组分别为71 .1%，20.4%，2.8%。 7.10gistic回归分析。(1)以治疗方式为应变量时，肾损伤程度的OR值为 9.672，95%Cx为4.871一19.203;肾损伤原因的OR值为4.256，95%Cl 为1.951一9.284;休克OR值为2.387，95%Cl为1.713一3.327。其中华西 组:’肾损伤程度OR值为5.965，95%CI为2.767~12.859;肾损伤原因 O眼.值为4.667，.95%Cl为1.725一12.628;休克OR值为2.547，95%Cl为 1.648~3.936。北海组:肾损伤程度OR值为113.031，.95%Cl为7.629一 l石74.758;‘肾损伤原因OR值为4.493，95%Cl为1.042一19.383:155评分 O眼值为1.141，95%cI为1.058~1.231。(2)以肾切除为应变量时肾损伤程 度OR值为15.935，95%Cx为7.303~34.765。其中华西组:肾损伤程度 O获值为11.55，95%Cl为4.253一31.366。北海组:肾损伤程度OR值为 29.779，95%cI为7.41一1 19.67。(3)以死亡为应变量时损伤原因。R值为 0.131，95%Cl为0.022一0.772;休克OR值为2.175，95%Cl为1.027一 4605:255评分OR值为2 .255，95%Cl为1.070一2.246。其中华西组:开 放性肾损伤中无死亡病例;155评分OR值为1.236，95%CI为1.082~ 1.411。北海组:休克OR值为7.059，95%Cl为1.256一39.683:155评分 0泉值为1.113，95%Cl为1.012一 1.224。 结论:不同因素如损伤原因、部位，损伤机制，临床表现，合并伤 及程度，肾损伤严重程度，不同医院和治疗观念均对肾损伤的治疗及结 果产生影响。1、治疗方式即采用手术或非手术治疗与肾损伤程度、损伤 原因、休克程度、155评分有关，与血色素、受伤距就诊时间无关。随 眷肾损伤程度的加重(OR井9.672)、休克程度的加重(OR井2.387)手术 治疗的机会增大，开放性肾损伤者比闭合性肾损伤者采用手术治疗机会 大(OR二4.256)。2、肾切除主要与肾损伤程度有关，与损伤原因、休 克程度、155评分、血色素、受伤距就诊时间无关。随着肾损伤程度的 力q重(OR=15.935)’肾切除的机会增大。手术病例中肾碎裂伤，肾蒂伤 者肾切除率达90%。但对肾裂伤的肾切除率不同医院存在差异，华西组 比北海组低。3、死亡率主要与155评分及休克程度有关，与肾损伤程度、 血色素、受伤距就诊时间无关。随着休克程度的加重(OR趁 .175)、155 评分的增高(OR= 1 .155)死亡率增高。4、制定合理肾损伤治疗方案， 需综合考虑各种因素，本文得出公式对治疗方式，手术方式、预后有一 定的预测及参考作用。5、延迟手术原因与腹膜后大血肿、开放性肾损伤 升起并发症，尿囊肿，尿外渗，肾萎缩，肾组织坏死，病理性肾损伤有关。 延迟手术是肾切除原因之一。 建立不同医院肾损伤数据库并实现资源共享对提高肾损伤治疗水平 有意义。