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连续性半肝血流阻断与间歇性入肝血流阻断下行肝切除的临床前瞻性随机对照试验

文天夫  
【摘要】:背景 入肝血流阻断可以减少肝切除术中断肝时出血。然而,入肝血流阻断可导致残余肝缺血性损害,对肝硬化病人,长时间连续阻断不安全,因而其应用受到限制。但半肝血流阻断后,肝缺血程度和内脏淤血程度都会减轻。 目的 评价在肝切除中连续性半肝血流阻断(HH)是否比间歇性入肝血流阻断(TH)更安全,和对减少出血同样有效。 病例与方法 从2001年11月到2006年3月,对符合纳入标准的80例肝肿瘤病人随机分入HH组(n=40)和TH组(n=40),对术中、术后过程进行对照研究。HH组病例采用连续阻断,而TH组病例采用阻断20min复流5min的阻断方式。测定出血量和肝断面面积,术后1、3、7天测定肝功能,并记录术后并发症情况。 结果 两组病例术前肝功能相似,其中行大量肝切除的病人的比例也相近。两组病例断肝出血量无显著差别(分别为500.20±269.21ml和416.08±234.98ml,p=0.14),术后第一天ALT与AST升高水平也无显著差别(ALT:676.68±571.73 versus 576.72±327.28IU/L,p=0.12;AST:591.10±467.91 versus 511.68±301.45IU/L,p=0.66)。两组术后并发症发生率相近(分别为22.5%和20.0%,p=0.35)。对数据进行进一步分层分析显示:HH组内阻断时间大于30min亚组术后第1天ALT与AST升高水平与阻断时间小于30min亚组无显著差别(ALT:727.15±587.79versus 483.71±456.32IU/L,p=0.51;AST:628.33±478.12 versus415.57±400.39IU/L,p=0.54);半肝界面上切除亚组(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ)与


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