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改良胸锁乳突肌岛状瓣在头颈部修复中的应用

陈飞  
【摘要】:目的 探讨以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为血管蒂制作改良胸锁乳突肌岛状瓣的可能性及其在头颈部修复中的价值,研究头颈部鳞状细胞癌颈淋巴结转移的特点、规律及其对胸锁乳突肌岛状瓣使用的影响。 方法 (1) 对8具尸体及131例(共182侧颈部)因头颈肿瘤行颈淋巴结清扫术的患者术中进行以下解剖学测量:胸锁乳突肌乳突尖—胸骨头的距离;副神经出肌点—锁骨中点、副神经出肌点—胸锁关节、副神经出肌点—耳大神经出肌点的距离;副神经入斜方肌点—锁骨中点距离;副神经与甲状腺上动脉胸锁乳突肌支的毗邻关系;测量甲状腺上动脉起始点位置、直径、分支情况;甲状腺上动脉胸锁乳突肌支起点直径、入肌点位置、入肌点处直径及入肌前分支情况;测量甲状腺上动脉起点—胸锁乳突肌支血管起点距离,胸锁乳突肌支血管起点—进入胸锁乳突肌处的距离;测量喉上神经、舌下神经与甲状腺上动脉胸锁乳突肌支的毗邻关系;将0.2%亚甲兰溶液2ml向甲状腺上动脉胸锁乳突肌支注入,观察该血管的供血区域。(2) 收集头颈部鳞状细胞癌患者75例(108侧)颈淋巴结标本,其中喉癌59例(85侧颈部),下咽癌16例(23侧颈部)按颈部解剖分区分类后进行病理检查确定颈淋巴结转移情况。(3) 将甲状腺上动脉胸锁乳突肌支及其伴行静脉为血管蒂,以该血管供血区域根据术中具体需求分别制作成三类岛状瓣来修复头颈部缺损共16例,其中胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔及舌根8例,下咽及喉重建4例,颈段食道


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