Mayfield头架牵引固定颅骨稳定性的生物力学研究及其在颈椎后路手术中的应用

【摘要】： 目的：测试模拟手术中安置头架后对头部施压的承受程度，分析利用Mayfield头架术前行手法复位牵拉程度与固定磅数和固定位置之间的关系，从而为Mayfield头架固定系统的临床应用提供依据；观察并总结Mayfield头架固定系统在临床颈椎后路手术中的应用结果，标准安置拆卸方法及其优点和可能出现的问题及防范措施。 方法：测量Mayfield头架固定尸头的生物力学特性，模拟术中头部施压和术前行手法牵拉复位两种情况，分别测定标准固定位和三组非标准固定位，在标准固定磅数和两组非标准固定磅数的情况下，压缩／拉伸受力的情况，得出压缩／拉伸受力与位移的曲线以及最大位移时受力大小，通过统计分析，分析出压缩／拉伸力量与固定磅数和固定位置之间的关系。分析66例颈椎后路手术患者的临床资料，症状缓解程度以及并发症发生情况。总结在手术中应用Mayfield头架的优势以及可能带来的并发症。 结果：根据Mayfield头架固定系统在尸头上模拟手术中应用实验得出的数据，在压缩实验中，不同固定磅数同标准固定磅数比较时，均得出P＞0.05的结果。非标准固定位置与标准固定位置相比较时，均得出P＞0.05的结果。在拉伸实验中，不同固定磅数同标准固定磅数比较时，得出P＞0.05的结果。非标准固定位置与标准固定位置相比较时，得出P＜0.05的结果，各个非标准位置之间互相比较时，得出的结果不具有统计学意义。在66例颈椎后路手术患者中，Mayfield头架固定系统对手术的帮助效果令人满意，共出现3例并发症，仅1例与Mayfield头架可能相关，并且都较轻微。Mayfield头架固定系统具有固定坚实可靠，具有可调节性和牵张作用，便于麻醉管理，避免面部皮肤压伤及眼部受压，可于术前行手法牵拉复位等优点。同时也有出血和感染，颅骨钉松动滑脱或移位致头皮裂伤，血压增高和心率增快，空气栓塞，以及其他，如硬膜外血肿，脑膜炎，脑脊液瘘，和大脑皮质损伤等可能产生的问题。Mayfield头架固定系统给手术带来极大方便，其并发症发生几率很小并且通过规范操作等措施可以在很大程度上避免。 结论：在临床实际操作中，Mayfield头架的标准固定磅数推荐磅数60磅为最佳，既可以达到牢固的固定效果，又可以避免空气栓塞硬膜外血肿，脑膜炎，脑脊液瘘，以及大脑皮质损伤等并发症的发生。固定位置如果在标准固定位置(距离耳廓上缘2.5cm)稍靠上，其固定的生物力学特性不会有显著改变，但是在术前行手法牵拉复位可以施加更大的力量，达到更好的效果。Mayfield头架固定系统安全可靠，给颈椎后路手术带来更多便利，建议更多的运用于国内脊柱外科颈椎后路手术中。