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食管癌根治术中输液对血管外肺水和术后近期并发症的影响

殷玲  
【摘要】: 目的:观察不同输液方案对食管癌根治术中血管外肺水、血流动力学和术后近期并发症的影响,为临床食管癌根治术的液体管理提供参考和理论依据。 方法:本实验采用前瞻性随机对照实验,选取择期行食管癌根治术患者31例(男27例,女4例),随机分为Ⅰ组(5ml/kg/h,n=11),Ⅱ组(10ml/kg/h,n=10)和Ⅲ组(15ml/kg/h,n=10)。液体为乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉,二者比例为1∶1,输液泵控制匀速输入液体。麻醉诱导前补充1ml/kg/h的乳酸钠林格液。局麻下经右侧股动脉穿刺置入4F的PiCCO plus热稀释容量导管,右侧静内静脉穿刺置入5F的单腔静脉导管,连接PiCCO plus容量监护仪,测量血管外肺水。记录指标包括①平均动脉压(MAP)、心率(HR)、全身血管阻力(SVR)、心输出量(CO)、心指数(CI)、全心射血分数(GEF)、中心静脉压(CVP)、胸腔内血容积(ITBV)、胸腔内血容积指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水(EVLW)、血管外肺水指数(EVLI)、肺血管通透性指数(PVPI)等指标,监测时点为:麻醉诱导前(T_0)、改变体位后(T_1)、手术开始(T_2)、单肺通气10min(T_3)、双肺通气10min(T_4)、手术结束(T_5)、体位恢复后(T_6)和术后2h(T_7);②术中输液量、失血量、尿量、麻醉药物和血管活性药物的种类和量、麻醉诱导前和手术结束时的血气和血糖;③术后第一天、第三天和第五天的屏气时间,疼痛视觉模拟评分和胸部X片评分,术后恶心呕吐(PONV)、烦躁、呼吸困难的发生率和术后药物的使用率,ICU的苏醒时间、停呼吸机时间、气管导管拔出时间、ICU治疗时间、胸腔引流管拔出时间、经口进食时间、首次排便时间和出院时间。 结果:三组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。EVLW、EVLWI和PVPI等指标三组间无统计学差异(P>0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组的CO较Ⅰ组有增加趋势,SVR有降低趋势;Ⅱ组(T_1、T_3~T_7)和Ⅲ组(T_1、T_5~T_7)的GEF较Ⅰ组明显增加,分别增加了21.1%和14.0%(P<0.05);Ⅲ组的GEDI在T_4~T_6时点高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组PONV发生率有降低趋势,Ⅱ组和Ⅲ组术后经口进食时间早于Ⅰ组P<0.05(6.3±0.8 vs 6.7±0.9 vs 7.5±1.4天)。 结论:食管癌根治术中输入5ml/kg/h~15ml/kg/h的液体对血管外肺水没有明显影响,输入10ml/kg/h~15ml/kg/h的液体可以降低全身血管阻力,提高全心射血分数,增加心输出量,有利于改善组织灌注,促进病人康复。临床麻醉中,食管癌手术患者围术期的液体管理不应严格限制。


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