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下颌后退术对下齿槽神经及颞下颌关节影响的实验研究

赵强  
【摘要】: 下颌支矢状劈开术(SSRO,sagittat split ramus osteotomy)与垂直骨切开术(IVRO,intraoral vertical ramus osteotomy)是两种在临床实践中运用最为广泛的下颌前突矫治术,但关于这两种术式的优缺点特别是对下齿槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)与颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的影响等方面还存在较大争议。 坚固内固定(rigid internal fixation,RIF)被常规用于SSRO,它能促进骨愈合、早期恢复口腔功能和减少复发。临床应用于SSRO的坚固内固定方式主要有双皮质螺钉固定及单皮质螺钉微型板固定。SSRO最常见的并发症是术后IAN的功能障碍。很多学者就这一问题进行了大量研究,不断地探讨其发生原因。SSRO单皮质与双皮质两种固定方式对IAN的影响是一个有待阐明的重要课题。 SSRO、IVRO改变了原有的颌骨解剖结构和牙颌关系,势必会影响到TMJ系统的原有结构和功能过程。髁状突(Mandibular condyle)的位置变化是诱发TMJ发生改建的主要因素,但术后髁状突如何移位,其意义如何尚无定论,且SSRO、IVRO后退下颌与颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)之间的关系目前尚未阐明。 基于上述背景,本研究拟对SSRO不同固定方式手术前后IAN的功能、组织学,SSRO、IVRO手术前后TMJ的影像学、组织学进行深入的研究,从而为这两种术式和SSRO不同固定方式的临床应用提供科学的依据。在本研究中,首先设计选用近似人类牙颌系统及TMJ的成年恒河猴(Macaca Malutta)建立SSRO和IVRO矫治下颌前突的动物模型;随后应用电生理检测、影像学、组织学等手段观察,客观评价这两种术式的实际效果。 本研究结果及提示: 1本实验成功建立了猴SSRO后退术及IVRO动物模型。 2通过感觉神经动作电位(SNAP,sensory nerve action potential)的检测和组织学观察,得出SSRO术中使用双皮质螺钉固定和单皮质螺钉夹板固定对IAN功能和形态结构均有一定程度的影响,后者对IAN的影响较小,术后IAN恢复较快。 3通过对IVRO、SSRO后退双侧下颌手术前后髁状突位置的三维CT(3-DCT,three-dimensional computed tomography)量化和术后12周时双侧TMJ组织学观察发现术后IVRO组显示有意义的髁状突前下移位,髁状突软骨层厚度增加并可见软骨内成骨,这种适应性改建可能有利于术前有TMD的病人关节功能的改善;而SSRO组仅有轻微的髁状突后移位和外侧倾斜,关节软骨的适应性改变不明显。


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