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四川省住院医师规范化培训制度实施现状及效果评价

李学霞  
【摘要】:我国住院医师规范化培训起步晚、历史短。自2013年国家卫生计生委等7部门联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》以后,住院医师规范化培训在我国得到了国家制度层面的确定,标志着我国住院医师规范化培训走上了制度化、法制化道路。这是我国医疗卫生领域的重要政策,对提高我国医疗人才队伍建设具有重大意义。本研究以四川省住院医师规范化培训为研究对象,从制度层面进行评价,探讨四川省住院医师规范化培训制度实施中存在的优势与不足,为进一步落实和完善培训制度提供依据,进而推动四川省乃至全国住院医师规范化培训制度化发展进程。本研究主要采用文献研究法研究了国内外在住院医师规范化培训方面的研究现状、国内外住院医师规范化培训制度开展特点;采用文献研究、问卷调查、深入访谈等多种研究方法,收集了四川省有关培训制度的相关资料,在此基础上运用“结构—过程—结果”评价模型进行制度评价。问卷调查以四川省范围内已经完成培训的3500名学员为对象,共发放问卷3500份,回收有效问卷3330份,问卷有效回收率为95.14%;深入访谈多个利益相关方(包括四川省卫生行政部门相关领导、培训基地管理人员、带教师资和培训对象)共计20人。研究结果表明:(1)美国、德国、英国等国的住院医师规范化培训制度较为完善,其特点如下:(1)以立法的形式强制要求所有医学院校毕业生必须接受住院医师规范化培训;(2)培训经费充足,主要来源于政府财政拨款;(3)建有科学的考核评估机制;(4)建有完善的培训基地准入、师资准入、评估和激励机制;(2)我国虽已初步建立住院医师规范化培训制度,但在具体实施中还需要各省市颁发相应配套措施,我国幅员辽阔,地区间差异较大,因而各省市制度开展状况不一;(3)四川省住院医师规范化培训正有序开展,在培训开展的关键环节,包括组织管理机构设置、培训招收、培训基地遴选、培训过程管理以及培训考核等方面均具有清晰的政策指引;(4)实证研究结果表明培训效果已初步显现,有98.4%的学员认为培训后个人临床能力基本能胜任临床工作;在培训开展满意度方面,除了对“培训期间收入保障”和“住宿安排”的满意度在90%以下,其余满意度均在90%以上;经多因素分析,影响培训总体满意度的因素有7个,包括“培训期间收入”、“综合社保管理”、“临床思维及技能培训开展”、“教学查房活动开展”、“培训期间教学管理”、“日常考核安排”、“出科考核安排”和“年度考核安排”。结论:四川省作为全国最早的三个试点省之一,自2014年国家正式建立住院医师规范化培训制度以来,四川省在培训规模、培训招生方面都位居全国前列,为四川省培养了大批优秀的住院医师,充实了医疗人才队伍,但在培训开展过程中仍然存在很多问题,包括组织管理架构中部分层级管理职责未落实,现有政策体系中缺乏针对带教师资的激励措施,培训实施缺乏可操作性标准导致培训开展规范性不足,师资教学能力和教学意识有待进一步提高,最后从国家层面、省级层面、培训基地层面针对存在的问题提出了相应的意见和建议。


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