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上海市医保药品“带量采购”政策执行问题研究

姜亦晨  
【摘要】:长期以来,看病贵是人民群众反映强烈的突出问题,也是我国医药卫生体制改革所面临的重要课题,而产生看病贵的重要原因就是药品采购价格偏离合理区间。我国监管药品采购的主要政策措施是建立药品集中采购制度,以省(区、市)为单位对药品流通领域进行集中监管,但是药品集中采购普遍存在招标采购主体不统一、只招标不采购、量价脱钩、药品供应不足、劣药逐良药等问题。为此各地开始探索药品集中采购新模式,修正原有药品集中采购政策执行弊端。医保药品带量采购政策应运而生,在保证质量、保障供应的前提下实现药品企业充分竞争,通过明确、保障药品采购量的政策资源换取更大的竞价空间,实现医保“药品团购”,让药品价格回归合理区间。医保药品带量采购在保障药品供应、监管药品价格、提高药品质量等方面做出积极的探索,具有很强现实意义。然而,医保药品带量采购仍处在探索实施阶段,政策执行中也暴露量价动态调整不到位、制度不健全、执行者参与度低等问题,亟待研究解决。通过对国内外文献资料的研究发现,随着传统药品集中采购模式弊端日益凸显,带量采购政策探索作用也日益突出,各界学者从带量采购执行主体、量价挂钩、质量监管、采购形式等方面都进行很多研究,但针对带量采购政策执行问题研究仍不充分。本文选取政策执行经验相对成熟的上海市医保药品带量采购作为代表性研究对象,以上海市带量采购政策执行为切入点,聚焦医保药品带量采购政策执行问题,通过回溯上海市药品集中采购发展历程,对政策执行文件进行分类梳理和概况,阐明上海实施医保药品带量采购政策的动因,运用政府流程再造理论研究带量采购相较于传统药品集中采购模式的政策执行改造,分析上海市医保药品带量采购政策内容与执行现状。本文结合医保、卫健、药监部门以及药品企业相关人士访谈,运用霍恩-米特政策执行模型,从政策目标和标准、资源配置、执行方式、执行机构特性、执行者价值取向和系统环境六大要素,总结上海市医保药品带量采购政策执行问题,分别为政策目标行政成本控制不到位、医保资源配置利用不充分、药品采购规则不完善、执行机构目标偏差与落实不到位、执行者利益受损参与度不高、系统环境医药行业发展转型,并分析这些困境产生的原因。对此,本文提出改进上海市医保药品带量采购政策执行成效建议,围绕完善制度,建立长效运行模式、部门协同治理,依托市场加强执行监管,执行部门角色转换、消除各方顾虑,凝聚共识四个方面,提出探索带量采购量价挂钩长效运行模式,完善药品集中采购制度,确保药品采购市场充分竞争,建立科学药品质量全流程跟踪、评价,加强医保、卫健、药监等部门协同治理紧密度,提高医疗机构医师参与度,从而进一步提高带量采购政策成熟度和执行力。以期建立长期科学、合理、有效的医保药品采购政策执行途径,在一定程度上为丰富药品集中采购模式提供理论和实践上行之有效的帮助。


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