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160例儿童化脓性脑膜炎临床分析

张雷红  
【摘要】:目的:总结分析化脓性脑膜炎的临床特征与治疗转归,以指导化脓性脑膜炎的早期诊断、合理治疗、改善预后。 方法:收集2009年-2010年重庆医科大学附属儿童医院各科收治的160例化脓性脑膜炎患儿的临床资料,全部病例于住院后24~48 h内按常规操作采集脑脊液标本送检,对其发病年龄、性别、临床表现、实验室检查、头颅CT或MRI检查、脑电图检查、并发症、治疗、转归进行回顾性分析。 结果: (1)本组160例化脑中,男性98例,女性62例,男女之比为1.58:1。发病年龄为生后29天~14岁7月,其中29天~1岁92例(57.5%)、1岁~6岁24例(15.0%),6岁44例(27.5%)。住院时间2天~53天,平均15.07天。 (2)本组160例化脑患儿主要临床表现:发热146例(91.3%),呕吐107例(66.9%),惊厥84例(52.5%),神萎86例(53.8%),脑膜刺激征84例(52.5%)。疾病初期误诊11例(6.6%),5例为婴儿,其中4例误诊为呼吸道感染,3例误诊为癫痫。 (3)脑脊液(CSF)常规、生化检查:白细胞100×10~6/L 76例(47.5%);多个核细胞50% 63例(39.4%),葡萄糖在2.0mmol/L以下24例(15.4%)。蛋白质0.45~1.0g/L 69例(43.9%),1.0g/L 49例(31.2%)。氯化物89.8~148.4mmol/L,平均117.5mmol/L。 (4)本组160例化脑患儿,其中154例行脑脊液涂片(包括细菌、隐球菌、结核杆菌涂片),阳性者仅1例;154例行脑脊液培养,阳性者4例(2.5%),57例行血培养,阳性者8例(14.0%)。 (5)本组160例化脑患儿,共94例行头颅CT检查,异常率为48.9%;共72例行头颅MRI检查,异常率为63.9%。 (6)本组160例化脑中多用青霉素+三代头孢治疗,三代头孢最常选用的是头孢唑肟87例(54.4%),头孢曲松27例(16.9%),头孢他啶28例(17.5%),其中改用万古霉素+三代头孢的14例,氯霉素+三代头孢9例,另有8例应用了美罗培南,5例加用丙种球蛋白2g/Kg。 (7)治愈112例(70.0%) ;好转42例(26.3%) ;自动出院5例(3.1%),死亡1例(0.6%)。57例发生并发症,并发症发生率为35.6%,其中硬膜下积液35例(61.4%),脑积水8例(14.0%),癫痫8例(14.0%)。 (8)本组160例化脑中10例为再发化脑,女性2例,男性8例,年龄从3岁4月~14岁,平均年龄8岁。其发病诱因4例为脑脊液鼻和/或耳漏,1例为颅骨骨折,2例为Chairi畸形,2例为中耳乳突炎,1例原因不明。 结论: (1)本组160例化脑中,婴幼儿的发病率最高,男性发病率大于女性。 (2)本组160化脑病例中,小婴儿主要表现为发热、惊厥、神萎、烦躁哭吵、易激惹、前囟饱满/膨隆/张力高,较大儿童主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征;CSF表现不典型,白细胞多在100×10~6/L以上,蛋白质轻-中度升高,多在0.45g/L以上。糖、氯化物降低不明显。外周血象多数升高。细菌培养阳性率低。 (3)本组病例头颅影像学检查阳性率较高,有助于早期发现并发症。 (4)本组病例并发症率较高,以硬膜下积液为主,故应及早行头颅影像学检查以早期发现、早期治疗。 (5)本组病例头颅解剖结构异常是再发化脑的常见诱因,故对再发化脑需积极寻找并去除再发诱因,防止再发。


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