维持性血液透析患者内瘘栓塞的临床分析及对策

【摘要】：目的：探讨以动静脉内瘘为血管通路的维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因以及阿司匹林抗凝效果的临床分析。 方法：选取2010年9月至2011年10月在重庆医科大学第二附属医院肾内科以动静脉内瘘为血管通路行维持性血液透析的92例终末期肾衰竭(ESRD)患者为研究对象，采用前瞻性随机单盲对照，按随机号将病例组患者分为A组和B组，每组入选46人, A组服用阿司匹林肠溶片（拜尔医药公司）100mg/d,B组服用VitC100mg/d作为安慰剂对照组。观察6个月内动静脉内瘘的栓塞情况,并检测其血小板聚集试验（PAgT）、血小板计数(PLT)、平均血小板体积（MPV）、血小板平均分布宽度（PDW）、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、vWF因子、D-二聚体、粪便隐血试验。 结果：口服阿司匹林的A组患者的栓塞率明显低于口服安慰剂的B组的栓塞率，其差异有统计学意义（P0.05）。A组与B组的血小板聚集活性均较正常对照组有所下降，其差异有统计学意义(P0.05)，但两组之间未见明显差异(P0.05)。A组及B组的PLT均较正常对照组有所下降(P0.05)，但两组之间未见明显差异(P0.05)。MVP及PDW的数值三组之间并未见明显变化，其差异无统计学意义(P0.05)。A组与B组患者PT、 APTT、TT时间两组较正常对照组均有所增加(P0.05)，但两组之间未见明显差别。A组的vWF及D-二聚体含量较B组有所减少，但两组均较正常对照组有所增加，其差异有统计学意义（P0.05）。A组患者的粪便隐血试验阳性率略高于B组，其差异有统计学意义（P0.05）。 结论：1.经内瘘行维持性血液透析患者血小板聚集活性与血小板数量较正常人有所下降，vWF因子与D-二聚体较正常人有明显的升高，提示患者可能同时存在存在血栓形成和出血倾向的风险。 2.经内瘘行维持性血液透析患者服用小剂量阿司匹林后内瘘栓塞率明显低于服用安慰剂的对照组，且远期抗凝效果较好。 3.经内瘘行维持性血液透析患者在服用小剂量阿司匹林后可使血小板与血管内皮的功能异常得到部分改善，vWF与D-二聚体也有所减少，有助于减少内瘘栓塞的发生。 4.经内瘘行维持性血液透析患者在服用小剂量阿司匹林出现消化道出血的副作用（粪便隐血试验阳性率）高于未口服者，提示阿司匹林可加重患者出血倾向，因此在使用过程中应定期随访，预防药物可能出现的副作用。