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脑静脉窦血栓形成的临床特点与影像学分析

张志琴  
【摘要】:目的:探讨脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的病因特点和危险因素、首发症状、主要的临床症状和体征、脑脊液及影像学特征以及治疗预后情况,意在加深和更新对该疾病的认识,提高诊断和治疗水平。 方法:回顾性分析进入本研究的11例CVST患者的病因特点和危险因素、起病方式、首发症状、主要的临床症状和体征、脑脊液及影像学特征、以及治疗预后情况等临床资料,并结合国内外相关文献进行总结。 结果:11例CVST患者,男性4例,女性7例,男女比为4:7,发病年龄在9-48岁,其中20-40岁年龄组的患者占81.8%;11例患者中,64%的患者可找到相关危险因素,且以非感染性因素为主;头痛是最常见的首发症状,占90.9%,头痛亦是最常见的临床表现,为100%,其次是视力障碍占45.4%,癫痫发作和视乳头水肿各占36.4%。行脑脊液检查的所有患者,脑脊液压力均升高(100%),89%的患者脑脊液蛋白和细胞数正常或轻度升高。7例患者行头部CT检查,1例患者(14%)可在头部CT平扫上见病变静脉窦高密度影,11例患者均行脑MRI检查,其中1例(9.09%)脑MRI平扫上显示静脉窦部流空信号消失,2例(18.2%)显示有静脉窦异常信号。行MRV或CTV检查的患者中(MRV8例,CTV3例),有10例患者(90.9%)可见受累静脉窦充盈缺损或不显影或显示不佳。1例经MRV检查仍无定论的临床怀疑CVST的患者,最后经脑血管DSA检查证实。经抗凝治疗、抗血小板聚集、降纤维蛋白原、脱水降颅内压、抗感染、抗炎等治疗后,大多数患者好转(72.7%),少数病例病情恶化(18.2%)。 结论:以头痛、视乳头水肿等高颅压症状为首发症状和主要临床表现,可伴局灶性神经系统症状体征,急性或亚急性起病的青年病人,或临床上考虑特发性颅内压增高或孤立性头痛的患者,或跨经典动脉分布的脑梗死病人,要警惕CVST的可能。对于临床上怀疑CVST或不能排除CVST的患者,应及早行MRI联合脑静脉系统成像检查(MRV/CTV),以明确诊断。对于MRV或CTV结果仍没有定论的患者,可考虑行DSA检查。明确诊断后及早抗凝及抗癫痫、降高颅压等对症治疗,大多数患者预后好,病死率及致残率低。


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