以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造研究

【摘要】：20世纪90年代，美国学者提出业务流程再造(Business ProcessReengineering，BPR)理论，这是一种新的管理理论与方法，随后该理论迅速风靡全世界，并在各个领域内应用。为了提高医院管理水平及增强核心竞争力，许多医疗机构在医院管理中引入流程再造理论，对各种流程进行再造。 现代社会，公众对医疗服务的需求和质量不断提高，自我保护意识也不断增强，病人安全成为医疗工作的重中之重。发展安全文化是改善病人安全的潜在战略。积极的安全文化接受差错事件的发生，主动寻找系统内存在的问题，从程序上改正错误。危重患者转运过程存在极大风险，不规范的转运流程可能导致意外和死亡情况的发生，导致医患关系紧张，甚至产生法律纠纷。因此，迫切需要在流程再造理论的指导下，对危重患者转运流程进行科学再造，从系统上避免转运差错发生，减少医疗不良事件发生，创建积极的医院安全文化氛围。 目的：界定现有危重患者转运流程，找出流程中存在的问题，在此基础上设计新的流程，以减少系统错误，创建积极的安全文化氛围。 方法： 1文献研究法：查阅大量危重患者转运相关文献，界定现有转运流程涉及的节点并设计转运流程调查表。 2实地调研法：对医院现有的转运流程进行实地调研，找出流程中存在的问题。对再造后的流程运行进行实地调研，与再造前进行比较，评价再造后流程的效果。 3专家咨询法：就新设计的转运流程咨询院内专家，确保流程的科学、合理。 结果： 1.分析了74篇文献，按照转运前、转运过程、转运后交接的时间顺序一共提取了9个关键节点、27个详细节点并定义了节点内涵。 2.设计了危重患者转运流程调查表，内容包括基本资料、沟通工作、转运前准备、转运过程、到达病区、返回病房（适用于外出检查患者）、各时间节点几部分。 3.找出医院现有转运流程中存在的问题。系统问题包括危重患者转运制度与流程不完善，未对员工进行系统的培训等；流程具体问题包括：未通知目的科室及手术电梯、物品准备不充分、病人安全未得到足够重视、医务人员不具资质、未进行病情的实时记录、转运分工不明确与站立位置不恰当、目的科室准备工作不充分、交接不清楚等。 4.再造了急诊危重患者转运流程、危重患者外出检查流程、普通科室危重患者转运至ICU流程，并对流程关键环节进行了阐述说明。 5.流程再造后转运意外情况有减少，医务人员转运行为规范性在通知目的科室、转运分工、站立位置和转运交接上较再造前有显著差异，在通知手术电梯、物品准备、约束躁动病人、转运人员资质、目的科室准备、双方交接较再造前有改善。医务人员对再造后的流程较满意。 结论： 1.医院流程再造工作需要在业务流程再造理论的指导下并遵循科学的方法与步骤进行。 2.本研究再造的危重患者转运流程科学、合理、有可操作性，能有效规范医务人员行为，减少转运意外事件发生。 3.在安全文化背景下进行的流程再造工作增强了医院的安全文化氛围，医疗机构应重视医院安全文化建设。