弥散张量成像技术在基底节区高血压脑出血患者预后评估中的应用研究

【摘要】：第一部分：利用弥散张量成像评估中小量基底节区高血压脑出血微创手术的治疗效果 目的：利用弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)评估中小量基底节区高血压脑出血的微创治疗效果。 方法：以101例中小量(10~40ml)基底节区高血压脑出血患者为研究对象，根据治疗方式不同分为微创手术组(52例)和内科治疗组(49例)，血肿体积为15~36ml，平均为23.36±7.24ml。所有患者在发病后48h内和发病后14d进行DTI扫描，得到双侧皮质脊髓束(corticospinaltract, CST)的各向异性分数(fractional anisotropy, FA)及弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography， DTT)图像，以CST完整性为依据分为1级：CST基本或完全连续；2级：CST部分中断；3级：CST大部分中断。将微创手术组分为A(1~2级，22例)、B(3级，30例)两个亚组，比较微创手术组和内科治疗组之间及A、B亚组之间存在的差异。 结果：发病后首次DTI扫描显示微创手术组、内科治疗组受累侧的内囊区和大脑脚FA值均降低，两组间无明显差异(P0.05)，第2次DTI扫描提示，微创手术组的FA值(内囊区0.49±0.02、大脑脚0.47±0.03)较内科治疗组(内囊区0.39±0.02、大脑脚0.43±0.03)明显升高(P0.05)，且从DTT图像上可见微创手术组的CST恢复程度明显好于内科治疗组，提示对于这类患者微创手术治疗效果优于内科治疗。微创手术组的A亚组术后FA值(0.51±0.02)高于B亚组(0.48±0.02)(P0.05)，提示CST损伤越小，手术效果越好。 结论：微创治疗可以改善中小量基底节区高血压脑出血患者生存质量，尤其是DTT显示CST以推移、变形为主者(1~2级)应更为积极采取微创治疗。 第二部分：通过早期DTI及DTT预测基底节区高血压脑出血预后的前瞻性研究 目的：通过早期DTI及DTT结果评估和预测基底节区高血压脑出血患者的运动功能预后。 方法：以40例行保守治疗的基底节区高血压脑出血患者为对象，其中男性21例，女性19例，年龄为39-84岁，平均59.83±11.55岁，血肿体积为10-29ml，平均为20.08±5.86ml。所有患者在发病后早期(发病后48小时内)进行DTI检查，以双侧内囊区为感兴趣区(regions ofinterest, ROI)，测量受累侧和未受累侧内囊的FA值，并计算二者比值得到rFA值。根据弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography，DTT)图像，以皮质脊髓束(corticospinal tract, CST)完整性为依据将患者分为A(1级)、B(2级)、C(3级)三个亚组。所有患者分别在入院时和发病后3个月进行运动功能评估，评估指标为改良Brunnstrom分级(modified Brunnstrom classification, MBC)、功能性步行量表(functionalambulation category, FAC)、改良Rankin评分量表(Modified Rankin Scale,mRS)。 结果：DTT分级情况为A亚组8例，B亚组15例，C亚组17例，在第一次评估时，各组患者的所有评估指标得分很低，和DTT分级无统计学相关。在第二次评估时各项评估指标得分明显升高，各组间因不同DTT分级而存在明显差异(p 0.05)，其中A亚组得分最高，C亚组得分最低。同时，将发病早期获得的rFA值作为自变量，两次评估指标作为因变量，发现rFA值与第二次评估时的MBC和FAC评分存在显著正相关，与mRS呈显著负相关(p 0.01)。 结论：对于基底节区高血压脑出血患者而言，在发病早期获得的rFA值和DTT分级类型可以作为这类患者运动功能预后评估和预测的有效手段。