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鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂术前矫治中的应用及效果评价

钟渝翔  
【摘要】:目的:探讨带鼻撑及固位柱的鼻牙槽嵴塑形(presurgical nasoalveolar molding, PNAM)矫治器在单侧完全性唇腭裂患者术前矫治中的应用,客观评价对患者鼻唇部与腭部畸形的矫治效果。 方法:本研究系回顾性研究。 研究涉及三个病例组,包括研究组、阳性对照组及正常对照组。研究组为出生后1月内即行PNAM矫治,并按时复诊、如期完成PNAM治疗后于3月龄左右行唇裂修复术的单侧完全性唇腭裂患者。阳性对照组为因各种原因未行术前矫治直接于3月龄左右行唇裂修复术的单侧完全性唇腭裂患者。正常对照组为因口腔其它疾病需住院治疗,但鼻唇部发育正常,年龄3个月左右的患者。 第一部分:通过对符合纳入标准的14例研究组病例的连续观察,探讨PNAM矫治器的制作、佩戴、调改及并发症与存在的问题,主观评价其矫治效果。 第二部分:通过对在麻醉条件下获取的研究组病例矫治前后、阳性对照组唇裂术前与正常对照组病例的鼻唇部正位及鼻底位照片进行解剖点标记、测量后,采用SPSS18.0行配对t检验和多元方差分析,从长度、角度与面积等方面客观评价PNAM矫治技术对患者鼻唇部畸形的影响。 第三部分:通过对获取的研究组患儿矫治前后、阳性对照组唇裂术前、正常对照组患儿上颌模型的正位照片进行解剖标记、测量后,采用SPSS18.0行配对t检验和多元方差分析,从长度、角度、面积等方面客观评价对患者腭部畸形的矫治效果。 结果: 第一部分:PNAM术前矫治器制作简单、便宜,佩戴、磨改方便,可明显改善鼻唇部及腭部畸形程度,但仍存在粘膜出血与溃疡、霉菌感染、接触性皮炎等并发症和问题。 第二部分:PNAM矫治能使患者鼻尖高度,鼻小柱高度与宽度,双侧鼻孔高度、宽度、周长与面积及上唇面积明显增加(P0.05),而双侧鼻翼高度差、鼻底裂隙宽度、鼻尖与鼻小柱倾斜度明显减小(P0.05);但与正常组仍有差距(p0.05);而非矫治病例其健侧鼻孔高度、周长与面积及上唇面积较矫治前有增大的趋势(P0.05)。多元方差分析发现,EnW、BAW、 CHW、NWR四项指标无差别(p0.05)。 第三部分:PNAM矫治能使患者牙弓宽度、牙弓周长、腭部面积明显增加(P0.05),而腭部裂隙宽度、牙槽嵴裂隙宽度、牙槽突裂隙矢状向与水平向距离、前颌突倾斜度、腭部裂隙面积明显减小(P0.05):但与正常组仍有差距(p0.05);而非矫治病例其牙弓宽度、腭部裂隙宽度、腭部裂隙面积与腭部面积较矫治前有增大的趋势(P0.05)。多元方差分析发现,TW指标差别无统计学意义(p0.05)。 结论:同期完成鼻唇部与腭部畸形矫治的PNAM矫治器能有效改善鼻唇部形态,恢复鼻部三角支架结构与对称性:有效重置排齐牙槽突骨段,重塑腭部形态,降低原发畸形的严重程度。是有效改善鼻唇部与腭部原发畸形的非手术的早期治疗手段之一。


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