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78例小儿感染性心内膜炎临床分析

胡贺芬  
【摘要】:目的 探讨儿童感染性心内膜炎(IE)的临床变迁,提高儿童IE早期诊断率,治愈率。 方法 将近20年来我院收治的78例IE患儿分为两组A组(1991-2001年,n=38例)及B组(2002-2012年,n=40例),对其临床体征、病原菌、超声心动图、易感因素、治疗时间及预后进行回顾性分析。 结果 1:78例IE患者中原发病为风湿性心脏病者10例(12.8%),原发病为先天性心脏病者46例(58.9%),其中复杂先心13例(法洛四联症3例,单心房2例,三房心1例);室间隔缺损(Ventricular septaldefect,VSD)21例,房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD)6例,动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)3例。 2:78例IE患者中51例合并感染,其中先心合并感染者46例(诱发心功能不全者24例);20例(25.6%)合并重要脏器栓塞(脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞),表现出脾大、浮肿、皮疹等血管体征13例(16.7%)。22例无基础疾病,3例先心术后入院。 3:TTE超声(Two-dimensional transthoracic)检查发现赘生物51例(65.4%),附着于二尖瓣者25例,三尖瓣19例,二、三尖瓣均附着者3例,肺动脉及主动脉赘生物各2例,部分伴瓣膜穿孔及重度返流,发现2例动脉瘤,其中1例瘤体破裂。 4:两组致病菌B组真菌及余条件致病菌较A组有显著差异(Fisher精确计算,P=0.036),具有统计学意义。 5.两组治疗时间及预后比较亦有显著差异(P<0.05),其中治疗时间为2-4周,预后为治愈者A、B两组比较有显著差异(Fisher精确计算,P=0.042)。 结论 1、儿童IE的发生与先天性心脏病密切相关,因此有先天性心脏病基础的患儿,如有长期发热,需警惕IE的发生。 2、临床实践中IE血培养结果阳性率并不高,近10年,草绿色链球菌逐渐减少,造成血培养阳性率不高的原因可能与抽取血标本前已经使用抗生素,或与培养条件有关。病原菌中真菌及条件致病菌的比例增加


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