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非活动性肺结核对肺纤维化合并肺气肿的临床特征影响

胡凤英  
【摘要】:目的:肺纤维化合并肺气肿(CPFE)是指同一患者影像学上同时存在下肺为主的纤维化和上肺为主的肺气肿表现,肺功能损害表现为肺容积无明显改变,但弥散功能严重受损,胸部高分率CT(HRCT)是诊断的主要无创手段。该手段的推广提高了该病检出率的同时,也提高了非活动性肺结核的检出率,并且二者常有合并现象。非活动性肺结核病变由感染结核分枝杆菌后遗留且病灶无活动性表现。虽然病情处于静止期,但近年来,关于微生物学治愈甚至潜伏性感染的肺结核患者出现肺功能损害的报道屡见不鲜。故本文旨在探究合并非活动性肺结核后CPFE的临床特征,以助于促进对疾病的深入认识及合理治疗方案的制定。方法:采用胸部HRCT进行筛选,有非活动性肺结核表现的CPFE患者作为观察组,仅符合CPFE表现的患者作为对照组;采用半定量视觉评分法量化HRCT上肺纤维化、肺气肿、非活动性肺结核病变程度。按非活动性肺结核病变评分值将观察组再分为≥10分组和10分组两个亚组。分别比较观察组及其亚组与对照组间、观察组两个亚组间的一般特征(性别、年龄、烟龄、吸烟指数、症状、体征)、动脉血气分析、HRCT表现和评分、肺功能指标,并作肺结核评分与动脉血气分析、肺功能指标的相关性检验。结果:一般特征:符合条件者90例,观察组48例(≥10分组20例,10分组28例),对照组42例,两组均以老年男性为主,多有长期吸烟史,组间差异无统计学意义。HRCT表现:所有患者胸部HRCT均有CPFE表现,肺纤维化以网格改变为主,肺气肿以间隔旁型肺气肿为主。各组间肺纤维化、肺气肿评分无显著差异;观察组非活动性肺结核病灶以瘢痕灶为主,总评分相对预期最大值偏低。动脉血气分析指标:两组总体动脉氧分压值、二氧化碳分压值、血红蛋白值无显著差异。与对照组及10分组比较,≥10分组低氧血症、高血红蛋白血症发生率更高,P均0.05;与对照组比较,10分组各指标差异无统计学意义。肺功能指标:两组患者肺功能损害主要表现为混合性通气功能障碍,肺容积轻度受损,弥散功能不同程度受损。与对照组比较:观察组总体气流受限发生率更高(32/48)、呼出75%用力肺活量时的最大呼气流量(MEF25)和最大呼气中段流量(MMEF)更低,P均0.05;≥10分组除上述差异外,还有呼气峰流量(PEF)、呼出50%用力肺活量时的最大呼气流量(MEF50)、呼出25%用力肺活量时的最大呼气流量(MEF75)偏低,P均0.05。与10分组比较,≥10分组气流受限发生率90%(18/20)及阻塞性通气功能障碍发生率40%(8/20)更高,PEF、MEF50、MEF75、MMEF更低,P均0.05。肺功能指标与肺结核评分的相关性分析:非活动性肺结核评分与动脉氧分压、肺功能指标FVC、FEV1、MMEF、MEF50和MEF75均呈负相关,与血红蛋白值、RV、RV/TLC均呈正相关。结论:1、CPFE常累及男性吸烟者,肺容积可无显著变化,但弥散功能明显受损。2、CPFE合并非活动性肺结核的患者并不少见,合并非活动性肺结核后患者的一般特征无特异性,但气流受限更重,加重缺氧。3、非活动性肺结核肺损害的病灶范围与肺功能受损程度密切相关。微生物治愈的肺结核并不是治疗的终点,后续的肺功能及影像学随访仍有必要。


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